加纳北部青少年药物滥用服务获取障碍的质性探索： stigma、可及性与服务适配性的多维挑战

《Discover Mental Health》：Exploring the perspectives of adolescents in high school in Northern Ghana on barriers to accessing substance use services

本研究针对加纳北部青少年药物滥用服务利用率低的问题，通过质性访谈深入探讨其获取障碍。研究发现，stigma、经济与地理限制、服务非青年友好化及同伴压力是主要阻碍因素，揭示了结构性与社会文化根源。成果为制定青少年导向的干预策略提供了关键证据，对缩小中低收入地区青少年精神卫生服务差距具有重要意义。

　　

在全球范围内，青少年药物滥用已成为日益严峻的公共卫生挑战。青少年大脑处于发育关键期，对精神活性物质尤为敏感，易导致依赖行为、心理健康问题及学业中断等连锁反应。据统计，撒哈拉以南非洲地区青少年药物滥用患病率高达15%，加纳的青少年药物滥用率约为12.3%，略高于西非地区平均水平。然而，世界卫生组织数据显示，仅约七分之一的药物使用障碍患者能获得治疗，在非洲这一治疗缺口更是高达87%。尽管加纳已开始提供相关服务，但青少年视角下的服务获取障碍仍缺乏深入探索。

为填补这一空白，加纳研究团队在博尔加坦加市一所公立高中开展了一项质性研究，通过深度访谈揭示青少年对药物滥用服务的真实看法。研究发现，阻碍青少年寻求帮助的因素可归纳为四大主题： stigma（污名化）、恐惧与保密顾虑；服务可及性与经济负担；服务内容与青少年需求脱节；以及同伴压力的负面影响。许多学生因担心被教师或医务人员泄露隐私、遭受惩罚或社会排斥而选择沉默。此外，农村地区青少年面临交通不便、治疗费用高昂等现实困难，而现有服务时间安排与沟通方式也未能贴合青少年生活节奏与心理特点。

研究采用质性探索性设计，通过目的性抽样选取15名12-22岁的高中生，确保在年龄、性别、宗教和住宿类型上的多样性。数据收集主要通过半结构化深度访谈完成，访谈提纲基于文献综述与学校辅导员咨询设计。访谈由一名经验丰富的精神科医生主导，在学校内私密空间进行，每次持续30-45分钟，全程录音并转录。数据分析遵循Braun和Clark的主题分析框架，通过成员核对、同行汇报和审计追踪确保研究信度与效度。

Stigma、恐惧与保密顾虑

青少年普遍对教师和医务人员缺乏信任，担心求助信息被泄露给家长或校方，甚至导致停学等惩罚。一名15岁男生坦言：“即使辅导员承诺保密，我们仍担心事情会传开。”这种对 stigma 的恐惧在紧密的社区环境中尤为突出，使得青少年宁愿隐藏问题而非寻求帮助。

可及性与经济性挑战

农村学生需长途跋涉至城市才能获得专业服务，且治疗费用（如康复中心费用、交通及咨询费）对许多家庭而言难以承担。一名18岁学生提到：“去库马西的康复中心花费巨大，大多数人根本负担不起。”这种地理与经济的双重壁垒极大限制了服务的实际利用。

服务内容与青少年友好性不足

青少年批评服务时间常与课业冲突，且医务人员态度居高临下，缺乏共情。一名16岁女生指出：“他们像训斥坏孩子一样对待我们，而不是提供帮助。”服务设计的成人本位色彩削弱了青少年的参与意愿。

同伴因素

同伴嘲笑与社交孤立风险进一步阻碍求助行为。学生担心被贴上“软弱”或“瘾君子”标签，导致人际关系破裂。一名19岁女生强调：“没人想被孤立，所以即使需要帮助也会保持沉默。”

研究结论指出，加纳北部青少年药物滥用服务的使用障碍根植于系统性、结构性与社会文化背景，需通过多层面干预破解：强化服务提供者的保密培训与反 stigma 教育；推动服务下沉至社区与学校，降低经济与地理门槛；以参与式方法重构青少年友好服务模式；并积极引入同伴支持机制。该研究为加纳及其他资源有限地区制定青少年精神卫生政策提供了关键实证依据，凸显了以用户为中心的服务改革迫在眉睫。