孟加拉国医护人员抗菌药物管理认知现状的多中心研究：知识、态度与感知分析

《Discover Public Health》：Knowledge, attitudes and perceptions of healthcare workers on antimicrobial stewardship and antibiotic use: a nationwide multi-center study in Bangladesh

为应对抗菌药物耐药性(AMR)在孟加拉国等中低收入国家(LMICs)的严峻挑战，研究人员开展了全国多中心研究，评估医护人员(HCWs)对抗菌药物管理(AMS)的知识、态度和感知(KAP)。结果显示AMS认知度有限(43%)，培训不足(11%)，标准治疗指南(STG)可及性低(18%)，且经验性治疗(>94%)和广谱抗生素使用(60%)普遍。研究表明亟需通过加强实验室能力、结构化培训和持续监测来提升医护人员的KAP，以推进AMS实施。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（AMR）正日益成为一个“沉默的流行病”，其对中低收入国家（LMICs）的影响尤为严重。据预测，从2025年到2050年，耐药性细菌感染可能导致约3900万人死亡，相当于每分钟约有三人因此丧生，同时带来巨大的经济负担。孟加拉国作为LMIC之一，面临着抗菌药物使用（AMU）不当和感染预防与控制（IPC）措施执行不力的双重挑战，这加剧了AMR的发展。抗菌药物管理（AMS）项目被证明能够优化处方行为、促进合理用药，并与IPC团队协同降低AMR风险。然而，与澳大利亚、瑞典等发达国家相比，AMS在孟加拉国等LMICs仍处于发展阶段，相关研究尤其是针对医护人员（HCWs）知识、态度和感知（KAP）的评估十分缺乏。为此，由Faisal Chowdhury和Md. Abu Sayem等学者组成的研究团队在《Discover Public Health》上发表了一项研究，旨在全面了解孟加拉国医护人员对AMS和抗生素使用的KAP现状，识别关键差距，为制定有效的干预策略提供证据基础。

研究者主要通过在线问卷调查的方式收集数据。问卷通过IPC Alliance BD网络以及个人沟通渠道分发至各类卫生相关机构和医院，邀请医护人员在2025年1月至3月期间自愿匿名参与。问卷内容涵盖30个项目，均匀分布在知识（10项）、态度（10项）和感知（10项）三个维度，并经过预试验和信度检验（Cronbach's alpha值为0.85）。最终，研究纳入了来自全国171家医院和机构（包括78家公立和93家私立）的721名有效受访者。受访者涵盖医生（医疗官员及以上职称占57.3%）、护士（28.7%）以及行政人员等其他角色（14.0%），平均年龄为36岁，女性占54%。数据分析采用SPSS 25.0软件，使用卡方检验等统计方法分析不同人口学特征与KAP之间的关系。

研究结果

1. 参与者的社会人口学特征

受访者主要来自政府设施（511人）和私立设施（210人）。年龄以22-42岁的年轻群体为主（77.1%），平均年龄为35.73±9.93岁。教育背景方面，拥有学士学位者占43.7%，拥有或正在攻读研究生学位者占56.3%。大多数受访者在住院部（58.3%）或教学岗位（24.8%）工作。

2. AMS相关知识、态度和感知

调查结果显示，仅有43.3%的受访者熟悉“抗菌药物管理”（AMS）这一术语。医疗机构中AMS相关基础设施和活动也较为欠缺：只有14.4%的机构设有AMS委员会，11.9%的机构制定了AMS实施计划，仅4.4%的机构定期召开AMS月度会议。在资源可及性方面，虽然71.0%的机构设有微生物科，66.4%的机构可进行细菌培养和药敏试验（C/S），但仅有17.9%的受访者表示其所在机构有标准治疗指南（STG）。临床实践中，经验性治疗占据主导地位（76.6%），而仅有25.8%的受访者表示会在有指征时建议进行C/S检测，23.3%的受访者会根据C/S结果调整抗生素治疗方案。此外，只有15.5%的机构会制备并分享抗微生物谱（Antibiogram）。在抗生素选择上，71.6%的受访者倾向于使用广谱抗生素。值得注意的是，只有11.1%的受访者接受过AMS相关培训。尽管如此，多数受访者（66.7%）认同合理使用抗生素和有效实施IPC可以降低AMR风险。

3. 对AMS实践的态度和感知

约60%的受访者认为其所在医疗机构存在抗生素过度使用现象，68.7%的受访者同意AMR是亟待解决的问题。在外部影响因素方面，21%的受访者感知到患者或家属对抗生素的需求压力，12%感受到来自同事的处方压力，21%认为制药公司会影响其处方决策。仅有12%的受访者表示其机构有经过培训的传染病专科医生，45%的受访者表示会向患者及家属进行合理用药教育。

4. 社会人口学因素与KAP的关联

分析发现，年龄、性别和教育水平与AMS的KAP显著相关（P<0.05）。年长者和成人组对AMS的熟悉程度高于年轻组。男性受访者在AMS熟悉度、C/S建议和根据C/S调整用药等指标上均高于女性。拥有研究生学历的受访者在AMS认知、团队/委员会知晓度、实施计划认知度以及认识到AMS重要性等方面均优于学士学历者。研究生学历的医生更频繁地建议进行C/S（42%）并据此调整治疗（38%）。

结论与讨论

本研究揭示了孟加拉国医护人员在AMS知识、态度和实践方面存在显著差距。AMS认知度低、培训机会匮乏、标准治疗指南可及性差、实验室诊断资源利用不足以及经验性治疗和广谱抗生素使用普遍，是当前面临的主要挑战。这些发现与拉丁美洲、印度等其他LMICs的研究结果相呼应，凸显了资源有限地区在推进AMS过程中面临的共性障碍。

研究的优势在于样本量较大，覆盖了全国多个地区的公立和私立医疗机构，并涵盖了不同角色的医护人员，提供了较为全面的现状图景。然而，研究也存在一些局限性，例如采用便利抽样可能导致选择偏倚，自我报告的数据可能存在社会期望偏倚，以及部分地区的医疗机构代表性可能不足。

综上所述，该研究强调，要有效遏制AMR在孟加拉国的蔓延，必须采取多管齐下的策略。这包括加强医疗机构的领导力和承诺，建立和完善AMS委员会及实施计划；扩大标准治疗指南的普及和应用；显著提升实验室诊断能力，并推广抗微生物谱的常规使用；针对不同人群（如不同性别、年龄、教育背景的医护人员）开展结构化的AMS培训和教育；加强管理层的支持，将AMS讨论纳入常规质量改进会议；以及提高公众对抗生素合理使用的认识。通过落实这些措施，将有助于将识别出的KAP差距转化为抗菌药物合理使用和AMR防控的实际成效，为孟加拉国乃至其他面临类似挑战的LMICs实施有效的抗菌药物管理项目提供了重要的决策参考。