综述：前庭功能婴儿筛查的临床共识

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Clinical consensus on vestibular infant screening

本综述由28位国际专家通过德尔菲法达成共识，重点推荐采用骨导振动颈性前庭诱发肌源性电位（BCV-cVEMP）作为婴儿前庭功能筛查的核心工具，强调对感音神经性听力损失（SNHL）等高风险婴儿群体在3月龄启动筛查，并详细规范了cVEMP检测参数与流程，为早期发现前庭功能障碍、改善婴幼儿神经发育预后提供了标准化方案。

　　

前言：婴幼儿前庭功能筛查的紧迫性

前庭系统在胚胎期早于耳蜗发育，妊娠第49天即达分化状态，出生时已具备完整的髓鞘化前庭神经和终器结构。出生后环境刺激驱动的成熟过程对运动功能、视觉稳定、姿势控制和认知发展至关重要。前庭功能障碍可导致运动里程碑延迟、凝视不稳、手眼协调缺陷，进而影响阅读书写等学习能力，并引发注意力不集中、记忆障碍及焦虑退缩等心理社会问题。研究显示婴幼儿前庭功能障碍患病率介于5%-25%，而感音神经性听力损失（SNHL）患儿风险高达20%-85%，甚至单侧轻度听力损失也可能伴发前庭异常。尽管早期筛查与干预的重要性已被证实，但婴儿前庭筛查（VIS）尚未普及，原因包括专业认知不足、评估工具缺乏标准化、婴幼儿配合度低及干预效果证据有限等。本共识旨在通过系统梳理筛查工具、目标人群、时机选择及操作规范，推动VIS的临床实践。

筛查工具的选择：cVEMP的核心地位

颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）作为一种客观、无创、耐受性良好的检测技术，通过高强度刺激诱发胸锁乳突肌肌源性电位，评估球囊及下前庭神经通路功能。其婴儿适用性已获多项研究支持：Sheykholesami等早在2005年证实1-12月龄婴儿可成功记录ACS-cVEMP（气导声刺激cVEMP），波形与成人相似但n23潜伏期更短；Chen与Erbek团队进一步发现新生儿球囊反射通路已具备响应能力。近年来，BCV-cVEMP（骨导振动cVEMP）因高重复性、成功率高、不受中耳病变影响等优势更受推崇。相较于ACS-cVEMP，BCV能绕过外耳道塌陷或中耳积液等传导性问题，尤其适用于婴幼儿常见的中耳炎群体。需特别注意振动刺激应由振荡器而非传统振动器产生，以避免设备坠落风险。

其他前庭功能检查如视频头脉冲试验（vHIT）因婴儿注视困难、前庭眼反射（VOR）发育不成熟及缺乏适配眼罩而受限；旋转椅试验（RCT）则因婴幼儿坐姿不稳、注意力分散及电极脱落等问题操作困难。因此，BCV-cVEMP被确立为VIS首选工具。随着儿童成长，可逐步结合vHIT、RCT、眼性VEMP（oVEMP）等实现全前庭功能评估。

目标筛查人群：高风险婴儿的精准定位

共识强烈建议对所有SNHL婴儿进行前庭筛查，高风险群体包括：

1. 1.
   感染因素：如先天性巨细胞病毒（cCMV）感染，其前庭功能障碍发生率可达14%-90.4%；
2. 2.
   内耳结构异常：如耳蜗前庭畸形；
3. 3.
   发育异常：包括Usher、CHARGE、Waardenburg等与前庭损害相关的遗传综合征，以及粗大运动延迟、原始反射异常、发育性协调障碍；
4. 4.
   人工耳蜗植入围手术期：电极植入可能直接损伤前庭终器，术后前庭功能障碍发生率高达50%。

此外，运动发育延迟（如抬头不稳、坐爬落后）或精细运动协调缺陷的婴儿，无论听力状态均应筛查。原始反射（如Moro反射、强直性颈反射、头立直反射）作为前庭功能指标，需结合儿科运动评估综合判断。共识强调SNHL病因诊断应于出生后3个月内完成，以指导预后判断及前庭受累风险评估。

筛查时机：3月龄的早期窗口

比利时弗兰德斯VIS项目曾推荐6月龄作为首次筛查节点，但中国新华医院团队证实3月龄婴儿即可成功完成BCV-cVEMP检测，成功率100%。此时婴儿颈肌力量已可支撑头部，且筛查时间与SNHL诊断窗口（生后3月内）契合，有利于早期干预。对于初筛异常伴明显运动延迟者，应立即启动前庭康复；若无发育异常，可于6月龄复查，该时间点恰与听力助听器适配期重合，减少家庭访院次数。共识承认3月龄筛查需专业中心支持，但鼓励各地根据资源分阶段实施。

cVEMP操作规范：标准化流程保障可靠性

刺激参数：优先选择500 Hz短纯音（1-2-1模式：1 ms上升、2 ms平台、1 ms下降，总时长4 ms），刺激率5.1 Hz，记录窗-20至80 ms，滤波高通5-30 Hz、低通1000-3000 Hz。因婴儿耳道容积小，需按耳道容积（ECV）调整强度：ECV≤0.8 ml用120 dB SPL，>0.8 ml用125 dB SPL。BCV-cVEMP强度设为129.5 dB力级（校准后相当于60 dB nHL），振荡器交替放置于左右乳突。

测试流程：婴儿清醒仰卧，电极按主动（胸锁乳突肌上1/3）、参考（胸骨上切迹）、地极（前额）放置，阻抗<5 kΩ。一名技师操作软件，另一人辅助旋转婴儿头部至对侧以收缩颈肌，家长协助固定肩部。每侧至少重复两次以确保波形可重复性。无论采用ACS或BCV，均需同步进行鼓室图评估中耳功能，避免因中耳积液导致ACS-cVEMP假阴性或BCV-cVEMP假阳性。

振幅校正与参数分析：肌电活动（EMG）需维持>50 μV，通过计算校正振幅（原始振幅/均方根EMG）减少双侧收缩差异对振幅的影响。记录p13、n23潜伏期、p13-n23振幅及耳间不对称比（IAR），IAR计算公式为（较大校正振幅-较小校正振幅）/（较大+较小振幅）×100%。

结果判读：多参数综合评估

响应率：BCV-cVEMP响应率高于ACS-cVEMP，因骨导直接刺激前庭器官，避免传导通路干扰。波形缺失可能提示球囊或下前庭神经病变，但需排除操作因素（如头位不当、设备选型B-81优于B-71模型）。

潜伏期与振幅：婴幼儿p13、n23潜伏期短于成人，与颈长较短、反射通路短有关；振幅因皮下脂肪薄而显大，需通过EMG标准化控制。IAR判读需谨慎，单侧异常需纵向复查确认。

异常定义：波形缺失或参数超出同年龄正常参考范围（95%置信区间）视为异常。各中心应建立本地化年龄特异性 normative 值，提升诊断准确性。阈值测试虽对“第三窗”综合征（如上半规管裂、大前庭导水管）诊断价值高，但因婴幼儿配合度差，初筛通常省略。

结论：整合筛查与全面管理

本共识系统论证了VIS的可行性与必要性，明确BCV-cVEMP作为婴儿前庭筛查核心工具的优势，提出3月龄早期筛查路径及标准化操作框架。其临床价值在于通过高风险人群精准识别、多参数客观评估及发育指标联动，构建“筛查-诊断-干预”闭环。未来需推进多中心研究统一 normative 数据，并探索前庭康复对婴幼儿神经发育的长期效益。