在反向肩关节置换术中，保留肩胛下肌与切断肩胛下肌腱的对比：一项前瞻性、随机、双盲临床试验

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Subscapularis sparing approach vs. tenotomy of the subscapularis tendon in reverse shoulder arthroplasty: a prospective, randomized, double-blinded clinical trial

本研究通过前瞻性随机双盲试验，比较逆行肩关节置换术中保留下斜方肌腱（组1）与肌腱切断术（组2）的临床效果。结果显示，保留组在24个月随访时内部旋转力量（51 Nm）显著高于切断组（39 Nm，p=0.006），而外旋功能两组无差异（p=0.984）。尽管手术技术更复杂，保留下斜方肌腱可维持更好的内部旋转功能，但两组Constant评分无显著差异（p<0.001）。

　　

摘要

目的

在反肩关节置换术（RSA）中，肩胛下肌腱的处理方法仍存在争议。我们假设：（1）采用保留肩胛下肌腱的方法治疗的患者将具有更高的内旋力量；（2）外旋运动不会受到影响。

方法

本研究是一项前瞻性、随机、双盲的临床试验。患者被随机分为两组：一组采用保留肩胛下肌腱的方法（组1），另一组则对肩胛下肌腱进行切断但不进行修复（组2）。在12个月和24个月时进行了临床随访检查。主要结局指标是两年时的内旋力量，通过“熊抱测试”进行测量；次要结局指标是外旋程度。临床结果根据Constant评分（CS）、患者满意度和主观肩部评分（SSV）进行评估和比较。

结果

共有34名患者纳入研究，平均年龄为74岁，每组17人。手术指征包括骨关节炎（6例）、不可重建的肩袖撕裂（5例）和关节缺损（23例）。组1的内旋力量高于组2（熊抱测试结果：51 Nm vs 39 Nm）。以对侧肢体作为参考，组2的内旋力量损失显著大于组1（30 Nm vs 8.2 Nm；p = 0.006）。两组之间的外旋能力没有差异。Constant评分在整个手术过程中显著改善（p < 0.001）。24个月随访时，两组在Constant评分方面没有临床差异（p = 0.984）。然而，亚组分析显示，保留肩胛下肌腱的方法能够更好地保护内旋功能。

结论

尽管技术要求更高，但保留肩胛下肌腱的方法代表了肩关节手术领域的进步。通过保留肩胛下肌腱，该技术增强了肌肉功能，提高了内旋力量，并且外旋运动没有受到影响。

证据等级

I.