真菌性角膜炎：抗真菌药物耐药性是否会影响治疗结果？

《International Ophthalmology》：Fungal keratitis: Does antifungal Resistance Influence the outcome?

抗真菌治疗无效的真菌性角膜炎患者接受穿透性角膜移植术的比率更高，主要病原体为曲霉属（41%）和毛霉属（33.7%），毛霉属对多烯类抗真菌药物（如那他霉素）耐药率（50%）高于曲霉属（35.3%），但对伏立康唑等三唑类抗真菌药物耐药率显著更低（32.1% vs 82.4%）。本研究为真菌性角膜炎的个体化治疗提供依据。

　　

摘要

目的

将真菌性角膜炎的临床结果与体外抗真菌敏感性谱进行关联分析。

方法

这项回顾性病例系列研究纳入了通过抗真菌药物治疗至少1周（2022年8月至12月）的微生物学确诊的真菌性角膜炎患者。排除进行了早期治疗性穿透性角膜移植（TPK，<1周）或病因混合的患者。

结果

共审查了83名患者的记录。48名（57.8%）患者实现了临床治愈，而35名（42.2%）患者接受了TPK手术。镰刀菌（41%）和曲霉菌（33.7%）是最常见的致病菌。还分离出了其他几种真菌，如弯刀菌、链格孢、拉西多普洛迪亚等（25.3%）。与曲霉菌相比，镰刀菌对纳他霉素的耐药性较低（35.3% vs 50%；p = 0.2429）；但对伏立康唑、伊曲康唑和泊沙康唑的耐药性较高（镰刀菌的耐药率分别为82.4%、66.7%和82.4%，曲霉菌分别为39.3%和26.9%；p < 0.005）。在病情较轻的患者（浸润灶<4毫米，n = 40）中，纳他霉素耐药性与更高的TPK手术率相关（60% vs 临床治愈率26.7%；p = 0.123）。

结论

尽管治疗效果受多种因素影响，但抗真菌药物的耐药性似乎会影响真菌性角膜炎的预后。