第四脑室底定量解剖学：基于尸体的形态计量研究及其在神经外科手术规划中的意义

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Quantitative anatomy of the fourth ventricle floor: a cadaveric morphometric study

本研究针对第四脑室底关键表面标志（如面神经丘、舌下神经三角和迷走神经三角）缺乏系统定量数据的问题，通过40例甲醛固定成人尸体脑干标本的形态计量分析，首次提供了舌下神经三角（长3.65±1.06 mm，宽1.92±0.39 mm）和迷走神经三角（长1.83±0.31 mm，宽1.56±0.39 mm）的精确尺寸，并揭示中线安全手术走廊仅占脑室底总宽度的30.59%。该研究为第四脑室手术入路（如telovelar、subtonsillar途径）提供了可靠的解剖学依据，显著降低颅神经核损伤风险。

　　

在神经外科领域，第四脑室底堪称“手术雷区”——这片菱形区域表面布满了代表深层颅神经核团的微小隆起和沟裂，稍有不慎便可能导致患者面瘫、吞咽困难甚至呼吸功能障碍。尽管显微手术技术日益精进，但医生们仍依赖百余年前的解剖学图谱进行规划，这些资料缺乏关键标志的定量数据，如同在没有标尺的地图上航行。更棘手的是，不同研究对脑室边界的定义存在争议，导致数据无法直接对比；而舌下神经三角和迷走神经三角等关键结构，虽被反复提及却从未被精确测量。这种空白使得手术入路选择（如经小脑蚓部、telovelar或subtonsillar入路）多基于经验而非客观标准，尤其在处理脑干海绵状血管瘤或室管膜瘤等病变时，风险尤为突出。

为填补这一空白，威斯康星大学医学院的Erginoglu团队在《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》发表了首项针对第四脑室底的系统形态计量研究。他们通过对40例甲醛固定成人尸体脑干标本进行显微解剖，结合数字卡尺测量了16项参数，包括脑室底长度、宽度、侧隐窝尺寸及颅神经三角区的精确边界。研究特别聚焦于面神经丘、界沟（sulcus limitans）等标志的比例关系，并首次量化了舌下神经三角和迷走神经三角的尺寸。

研究结果

1. 脑室底整体结构与对称性

第四脑室底从中脑导水管开口至闩（obex）的平均长度为33.58±2.49 mm，两侧卢什卡孔（foramina of Luschka）间宽度为20.0±1.83 mm。面神经丘将脑室底几乎均分为吻侧（中脑段，14.6±1.97 mm）和尾侧（延髓段，14.5±1.68 mm），各占约43%，证实其作为手术分界标志的可靠性。

2. 中线安全走廊与侧方结构变异

从中线沟至界沟的距离双侧对称（右侧3.09±0.76 mm，左侧3.03±0.67 mm），界定出仅占脑室底总宽30.59%的安全手术通道。相反，侧隐窝长度存在显著不对称性（右侧6.64±1.15 mm，左侧6.34±1.03 mm，p=0.003），可能影响telovelar入路中侧方暴露效果。髓纹（striae medullares）束数量右侧（2.07±1.13）亦多于左侧（1.68±1.01，p=0.044），但其密度与脑室大小无关联。

3. 颅神经三角区的首次定量刻画

舌下神经三角（对应颅神经XII核）占据尾侧脑室底长度的25.44%，而迷走神经三角（颅神经X核）仅占12.69%。二者宽度分别占脑室总宽的9.66%和7.91%，明确了这些高风险区域的空间范围。

结论与意义

本研究通过精确数据揭示了第四脑室底的几何规律：面神经丘作为“解剖赤道”可可靠划分手术区域；中线走廊狭窄（约6 mm宽）提示需严格沿正中沟操作；颅神经三角区合计占据尾侧底部的40%，极大限制了该区安全操作空间。与历史数据对比，本研究因明确定义测量边界（如以卢什卡孔为宽度基准），结果更具可重复性。这些发现直接支持telovelar等入路的个性化规划，尤其为脑干 cavernous malformations（海绵状血管瘤）和第四脑室ependymomas（室管膜瘤）的手术提供了规避颅神经核损伤的解剖学依据。未来结合3D建模与术中导航，该数据集有望推动神外手术从经验依赖向量化精准的转型。