超声引导和荧光镜引导的经皮肾镜取石术（PCNL）与单纯超声引导的内镜结合肾内手术在治疗4–6厘米肾结石中的应用效果比较

《BJU International》：Ultrasonography and fluoroscopy-guided PCNL vs pure ultrasonography-guided endoscopic combined intrarenal surgery for 4–6-cm kidney stones

经超声联合荧光透视与纯超声引导经内镜联合内窥镜手术治疗4-6厘米肾结石的临床研究显示，两组首次结石清除率（81.1% vs 79.2%）及通道建立成功率无显著差异，但纯超声组（USG-ECIRS）手术时间更短（93.6 vs 143.2分钟），并发症更少（5.7% vs 18.9%）。结论支持USG-ECIRS的优越安全性，但高ST.O.N.E.评分（>10）或多盏受累时两组效果均下降。

　　

摘要

目的

本研究旨在评估联合超声（US）和荧光镜引导的经皮肾镜取石术（CG-PCNL）与纯超声引导的内镜结合肾内手术（USG-ECIRS）在治疗4–6厘米肾结石方面的安全性和有效性。

患者与方法

这项前瞻性随机试验于2022年5月至2025年4月在安徽医科大学第二附属医院和东南大学中大医院进行。共有114名患有4–6厘米肾结石的患者被随机分配接受CG-PCNL或USG-ECIRS治疗，每组57名患者。研究的主要结局指标为首次无结石率（SFR）和通道建立成功率，次要结局指标包括手术时间、血红蛋白下降幅度和并发症发生率。该研究在http://www.chictr.org.cn（ChiCTR2200057865）上注册。

结果

共有106名患者纳入分析，每组53名。两组患者的基线特征相似。两组之间的首次无结石率没有显著差异（81.1% vs 79.2%；P = 0.872）。对于S.T.O.N.E.评分超过10分或结石涉及超过五个肾盏的患者，两组的无结石率均明显较低。在通道建立时间和初始成功率方面，两组之间没有差异。CG-PCNL组的手术时间显著长于USG-ECIRS组（143.2分钟 vs 93.6分钟；P < 0.001）。CG-PCNL组的血红蛋白下降幅度明显大于USG-ECIRS组（14.9 g/L vs 10.3 g/L；P = 0.043）。CG-PCNL组的总体并发症发生率显著高于USG-ECIRS组（18.9% vs 5.7%；P = 0.038）。

结论

USG-ECIRS在处理4–6厘米肾结石方面的疗效与CG-PCNL相当，同时具有更高的安全性，并发症更少，出血量也更少。然而，当S.T.O.N.E.评分超过10分或结石涉及超过五个肾盏时，两种方法的SFR均有所下降。