患有脊柱裂的女性中，盆腔器官脱垂的情况非常普遍

《BJUI Compass》：Pelvic organ prolapse is highly prevalent in women with spina bifida

脊髓裂女性患者盆腔器官脱垂患病率达14.8%， parity（ parity status）和低最大尿道闭合压为独立风险因素，手术复发率高达54.5%。

　　这项研究聚焦于患有脊柱裂（spina bifida）的女性中，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）的高发情况。脊柱裂是一种神经管发育缺陷，常见于新生儿，其发病率在发达国家约为每10,000名活产婴儿中出现1例。尽管脊柱裂通常被视为罕见病，但其与多种神经系统异常相关，这些异常可能对女性的盆腔功能产生深远影响。研究发现，脊柱裂患者中普遍存在盆腔器官功能障碍，如会阴部肌肉无力、膀胱收缩功能障碍以及排便困难或排便疼痛等。这些功能障碍可能导致患者频繁使用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）来排空膀胱或肠道，从而增加盆腔器官脱垂的风险。

在本研究中，研究人员回顾性分析了法国一家脊柱裂专科中心从2007年至2024年间记录的女性患者数据。研究排除了年龄小于18岁以及存在先天性会阴异常的患者。结果显示，脊柱裂女性中，有14.8%的人患有盆腔器官脱垂（按Baden-Walker分类法，为II度或以上），而当包括I度脱垂时，这一比例上升至18.6%。值得注意的是，尽管大多数患者为初产妇（75.8%），但仍有41.5%的脱垂病例出现在从未生育过的女性中，这表明脱垂的发生不仅与生育有关，还可能受到其他因素的影响。

在脱垂类型方面，以子宫脱垂为主的病例占64.3%，其次是前壁（23.8%）和后壁（11.9%）。此外，有2例直肠脱垂和3例子宫IV度脱垂。这提示我们，尽管患者整体年龄较轻，但脱垂的严重程度在部分人群中可能较高。在症状方面，仅有52.4%的患者报告了与脱垂相关的症状，其中11.9%的患者使用了阴道托（vaginal pessary）。这些数据表明，许多患者可能未意识到自己的脱垂问题，或者症状较轻微，未引起明显不适。

研究进一步探讨了脱垂的危险因素。在单变量分析中，年龄、生育史和最大尿道闭合压（maximum urethral closure pressure, MUCP）均与脱垂发生显著相关。而在多变量分析中，生育史和低MUCP被确认为独立的危险因素。具体而言，有生育史的女性发生脱垂的风险是未生育女性的5.33倍，而MUCP每降低1个单位，脱垂风险增加约0.97倍。这一发现提示我们，尽管生育是脱垂的主要诱因之一，但脊柱裂患者中由于神经功能障碍导致的盆腔肌肉无力，可能在没有生育的情况下也增加了脱垂的可能性。

值得注意的是，研究中发现脊柱裂女性的脱垂复发率较高。共有11名患者接受了脱垂手术，其中54.5%的患者在术后出现了复发。这表明，脊柱裂患者的脱垂手术效果有限，术后管理尤为重要。脱垂的高复发率可能与多种因素有关，包括反复使用瓦尔萨尔瓦动作、盆腔肌肉无力以及术后恢复不佳等。因此，临床医生在手术前应充分评估患者的风险因素，并在术后提供持续的随访和干预措施，以降低复发率。

此外，研究中提到的膀胱管理方式也是一个关键变量。大多数患者采用间歇性导尿（clean intermittent catheterization, CIC），而只有少数人采用自发排尿或永久性引流。这说明，对于脊柱裂患者而言，间歇性导尿是一种较为常见的膀胱管理策略。然而，导尿方式可能对盆腔肌肉的张力和功能产生影响，从而间接增加脱垂风险。因此，改善膀胱和肠道管理方式，如优化导尿频率、增强盆底肌肉训练等，可能是降低脱垂发生率的重要手段。

在手术管理方面，研究人员对不同类型的手术进行了回顾。其中，5名患者接受了骶骨阴道子宫悬吊术（sacrocolpopexy），3名接受了直肠悬吊术（rectopexy），另外3名则接受了使用自身组织的阴道修复术。尽管这些手术旨在改善脱垂症状，但研究发现术后复发率较高，尤其是对于那些在手术后2至10年间出现症状复发的患者。这提示我们，脊柱裂患者的脱垂可能具有较高的复发风险，因此需要在手术前进行更全面的评估，并在术后提供个性化的管理方案。

研究还指出，尽管脊柱裂患者通常生育率较低，但近年来这一群体的生育率有所上升。这使得脱垂的发生风险随之增加，尤其是在年轻女性中。然而，目前关于脊柱裂患者脱垂的流行病学研究仍较为有限，缺乏专门针对该人群的风险因素分析。因此，本研究的发现为临床医生提供了重要的参考，特别是在如何评估和管理脊柱裂患者的脱垂问题方面。

在讨论部分，研究人员强调了该研究的局限性。首先，缺乏与普通人群的对照组，使得无法直接比较脊柱裂患者脱垂的高发情况。其次，研究中使用的是Baden-Walker分类法，尽管该方法在临床中广泛应用，但其主观性和精确性受到质疑。相比之下，POP-Q分类法更为客观，但研究期间该中心仍采用Baden-Walker系统进行评估，以确保数据的一致性和可比性。此外，影像学检查如排尿期膀胱尿道造影（voiding cystourethrography）或排粪造影（MR defecography）未能在所有患者中系统应用，这可能影响了脱垂的准确诊断和评估。

研究还提到，部分患者因存在严重的肠道功能障碍而需要进行反复的肠道评估，这进一步表明了脊柱裂患者在日常生活中面临的复杂挑战。此外，一些患者因曾接受过膀胱扩大术或尿路改道手术，可能增加了术后并发症的风险，这也可能影响脱垂的复发率。

尽管本研究的样本量有限，但其结果仍然具有重要的临床意义。它不仅揭示了脊柱裂女性中脱垂的高发率，还指出了生育史和低MUCP是主要的危险因素。因此，对于脊柱裂女性，临床医生应充分告知其脱垂的风险，并建议定期进行脱垂筛查。此外，改善膀胱和肠道管理、加强盆底肌肉训练以及优化手术方案，可能有助于降低脱垂的发生率和复发率。

在结论部分，研究人员强调，脊柱裂女性中脱垂的高发率和高复发率表明，该群体需要特别关注其盆腔健康状况。他们建议，应通过系统的筛查和个性化的管理策略，帮助这些患者改善生活质量，并减少因脱垂引起的泌尿、性功能和肠道症状。同时，研究也指出，未来需要更多的前瞻性研究，以进一步明确脱垂的预防和治疗策略，特别是在如何平衡生育风险与脱垂管理方面。

综上所述，这项研究为理解脊柱裂女性脱垂的发生机制和管理策略提供了重要的科学依据。它不仅揭示了脱垂的高发率和复发率，还强调了生育史和盆腔肌肉功能的重要性。未来的研究应更加关注这一群体的长期健康状况，并探索更为有效的干预手段，以改善其生活质量。