综述：肌筋膜释放技术在膝关节骨关节炎治疗中的辅助作用：一项系统评价

《Health Science Reports》：The Role of Myofascial Release Techniques as an Adjunct to Other Therapies in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review

膝关节炎患者联合筋膜松解技术（MRT）与常规治疗可显著缓解疼痛、改善膝关节活动度及功能，但单独应用MRT的效果缺乏明确证据。本研究系统检索并筛选出12项随机对照试验或准实验研究，采用PEDro量表评估质量，结果显示MRT联合常规疗法在多数指标上优于单独常规治疗，但与其他手动疗法（如Mulligan、Maitland技术）或设备（如生理枪）的疗效比较存在异质性，且部分研究存在样本量不足、盲法不完善等问题。建议未来开展高质量随机对照试验，明确MRT的独立作用机制及长期疗效。

　　### 解读：肌筋膜释放技术在膝骨关节炎中的应用效果与安全性研究

膝骨关节炎（KOA）是全球范围内最常见的影响骨骼肌肉系统的疾病之一，具有显著的发病率和致残率。随着年龄增长、肥胖以及女性性别比例的增加，KOA的患病率也在不断上升，成为许多国家和地区的一大健康挑战。该疾病具有复杂的病因和多样的临床表现，其病理过程包括关节软骨的退行性变化，同时伴随着一些再生现象，如软骨细胞增殖、软骨下骨重塑以及骨赘形成。KOA的临床表现会随着时间推移发生变化，这使得不同患者之间的疾病进展和治疗反应存在较大差异。

在KOA的治疗过程中，肌筋膜功能障碍被认为是一个重要的致痛因素。肌筋膜触发点（myofascial trigger points）是肌肉或结缔组织中的敏感区域，当受到压力时会引起疼痛，并可能引发牵涉痛。这些触发点通常与肌肉紧张、血液循环受阻以及组织延展性降低有关，进而导致活动受限和功能下降。因此，肌筋膜释放技术（MRT）作为一种旨在缓解肌筋膜紧张、改善触发点状态的治疗方法，逐渐受到临床关注。MRT通过被动拉伸和手法干预，旨在恢复组织的正常延展性和功能状态，从而改善疼痛、提高关节活动度，并增强患者的日常活动能力。

为了评估MRT在KOA患者中的实际效果和安全性，研究人员进行了一项系统综述。该综述遵循了PRISMA指南，对多个数据库（包括PubMed、Scopus、Web of Science、Science Direct、Google Scholar和ProQuest）进行了文献检索，时间范围从各数据库的起始日期至2025年5月。研究团队由两位独立研究人员（F.F.和R.A.H.K.）执行，所有筛选出的文献均经过严格的质量评估，使用了PEDro量表。该量表由11项标准组成，用于评估研究的方法学质量，其中得分越高，研究的可信度和科学性越强。在本综述中，12项研究被最终纳入，这些研究涵盖了不同的人群特征、干预方式和评估指标。

在这些研究中，大多数MRT干预的持续时间在3至12次之间，且多数研究采用了12次治疗，持续时间为2至6周。治疗的肌肉区域包括股四头肌（如股内侧肌、股外侧肌和股中间肌）、髂胫束、腓肠肌、髋内收肌、股薄肌、腘绳肌、小腿肌肉、腰方肌、腹膜和膈肌等。评估的指标涵盖了疼痛水平、关节活动度（ROM）、功能障碍程度、肌肉力量、生活质量、膝关节对齐情况以及动态膝外翻（dynamic knee valgus）。其中，疼痛主要通过视觉模拟量表（VAS）或数字疼痛评分量表（NPRS）进行评估，而功能障碍则采用西方安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（WOMAC）进行测量。

从研究结果来看，MRT在与常规治疗结合使用时，显示出在缓解疼痛、提高关节活动度和改善功能方面的显著效果。具体而言，有五项研究将MRT与常规治疗结合使用，与仅接受常规治疗的对照组相比，实验组在疼痛、ROM、功能障碍和肌肉力量等方面表现出更优的改善效果。其中，一项研究指出，MRT与标准治疗结合使用在膝关节活动度、疼痛缓解和身体效率方面优于单独的标准治疗。然而，也有研究发现，MRT在某些情况下并未展现出明显的优越性，特别是在与Mulligan疗法、Maitland手法治疗或使用物理治疗设备（如Physio gun）进行比较时，这些传统手法治疗或辅助设备可能在某些指标上表现更佳。

此外，有两项研究将MRT与常规治疗结合使用与其他MRT单独应用的干预方式进行了比较。结果显示，MRT与拉伸训练结合使用在缓解疼痛和改善功能方面效果更显著，而单独使用MRT的效果则相对有限。另一项研究则指出，MRT与膝关节外翻矫正训练结合使用，能够有效改善疼痛、关节活动度、平衡能力以及生活质量。这表明MRT在某些情况下可以作为辅助治疗手段，但其单独使用的效果仍需进一步研究验证。

尽管MRT在多个研究中显示出一定的疗效，但其单独使用时的效果仍存在不确定性。多数研究将MRT与其他治疗手段结合使用，这使得无法明确区分MRT的独立作用。因此，本综述得出结论，MRT在作为辅助治疗时可能对KOA患者的症状缓解和功能改善具有积极影响，但目前缺乏高质量的独立研究来确认其单独应用的效果。此外，关于MRT的安全性，目前尚无研究报告任何不良反应，这表明该技术在临床应用中可能相对安全，但进一步的长期跟踪研究仍有必要。

本研究还指出了一些局限性。首先，纳入的研究在研究对象特征、干预方法和评估指标方面存在较大的异质性，这限制了不同研究之间的直接比较。其次，由于大多数研究将MRT与其他治疗方式结合使用，难以明确MRT的独立作用。此外，一些研究未提供明确的统计功效计算，这可能影响样本量的科学性和研究结果的可靠性。最后，关于MRT的安全性，目前缺乏系统的数据支持，这为该技术的广泛临床应用带来了不确定性。

为了进一步明确MRT在KOA治疗中的作用，未来的研究应关注以下几个方面：首先，应开展长期随访研究，以评估MRT的持续效果和潜在的远期益处；其次，可以结合影像学技术（如MRI）来观察治疗过程中膝关节结构的变化，从而更全面地理解其机制；最后，应进行更多研究，探讨MRT与其他治疗方式的协同作用，以优化治疗方案。通过这些努力，可以更准确地评估MRT在KOA患者中的临床价值，并为未来的治疗指南提供更坚实的科学依据。