立体脑电图在双侧独立/不明确头皮脑电图发作起始的患者中的应用价值

《Epilepsia》：Utility of stereo-electroencephalography in patients with bilateral independent/unclear scalp electroencephalographic seizure onset

癫痫起始区 | 双半球独立/不明确头皮EEG | SEEG诊断价值 | 手术决策优化 | Engel分类 | 侵入性评估筛选 | 尖峰模式预测 | 难治性局灶性癫痫 | 盲决策验证 | 预警指标

　　在本研究中，科学家们探讨了患者在头皮脑电图（scalp EEG）上表现出双侧独立或不明确（BI/U）的癫痫发作起始模式，是否可以作为预测立体脑电图（SEEG）诊断价值的指标，并帮助指导癫痫手术的决策。研究的核心在于评估这类患者的SEEG检查是否能有效定位单一的癫痫起始区（SOZ），以及其手术后的预后情况。这项研究对于癫痫外科医生在面对复杂病例时的临床决策具有重要意义，尤其是在决定是否进行侵入性SEEG检查方面。

### 研究背景与目的

癫痫是一种复杂的神经系统疾病，其治疗方式之一是癫痫手术。对于某些药物难治性癫痫（DRE）患者，手术是一种有效的选择，前提是能够准确识别出癫痫发作的起始区，即单侧、局限的癫痫起始区（SOZ）。然而，在一些病例中，头皮脑电图（scalp EEG）可能显示癫痫发作起源于双侧或呈现不明确的起始模式，这使得诊断和手术决策变得复杂。尽管如此，这类患者仍可能成为SEEG检查的候选人，因为SEEG能够提供更精确的癫痫起始区定位信息，从而指导更有效的手术干预。

本研究的目的是评估BI/U头皮脑电图起始模式在预测SEEG诊断价值方面的作用，尤其是在是否能够识别单一SOZ以及手术预后方面。通过这一研究，研究人员希望为临床医生提供一个更清晰的判断标准，从而优化SEEG的应用，并避免不必要的手术干预。

### 研究方法

研究人员回顾性分析了在2012年至2024年间，接受SEEG检查的连续性药物难治性癫痫患者的数据。这些患者在头皮脑电图上表现出双侧独立或不明确的发作起始模式。研究纳入了所有接受非侵入性和侵入性术前评估的患者，并根据术后至少一年的随访结果评估手术效果。此外，还进行了一项盲法决策验证子研究，模拟了癫痫手术会议的场景，以评估SEEG在手术决策中的诊断价值。

在盲法子研究中，专家团队基于仅有的第一阶段（phase I）数据，对那些在SEEG检查中被发现具有单一SOZ的患者做出干预决策。随后，他们被提供第二阶段（phase II）的SEEG数据，包括电极覆盖范围和发作期及间期的脑电图表现。专家团队再次做出决策，并在最终了解到患者的实际干预和预后后，评估是否需要调整之前的决策。

### 研究结果

在所有255例接受SEEG检查的患者中，有84例（33%）在头皮脑电图上表现出BI/U的发作起始模式。其中，65.5%的患者患有颞叶癫痫（TLE），其余为非颞叶癫痫（E-TLE）。在这些患者中，仅14.3%的病例在SEEG检查中被识别出单一SOZ，而12%的患者接受了具有治愈目的的手术，其中仅1例（1.2%）达到了Engel I（完全无发作）的长期预后。对于那些接受缓解性手术的患者，7%（6例）达到了Engel I的预后，而50%的盲法评估案例中，专家团队表示，仅凭第一阶段数据，他们可能不会推荐进行SEEG检查。

此外，研究还发现，那些在SEEG检查中被识别为单一SOZ的患者，其SEEG监测时间较短（平均11天），而多焦点或未知SOZ的患者则平均监测时间更长（15.79天）。这表明，BI/U头皮脑电图起始模式的患者可能需要更长时间的SEEG监测，以明确癫痫起始区。而那些被确认具有单一SOZ的患者，其SEEG间期活动更集中于该区域，这可能与更明确的癫痫起始区相关。

### 研究意义

研究结果表明，对于在头皮脑电图上表现出BI/U发作起始模式的患者，SEEG检查中识别出单一SOZ的可能性较低，而实现完全无发作（Engel I）的手术预后也较为罕见。这提示，这类患者的SEEG检查可能在诊断上贡献有限，且手术后的预后可能并不理想。因此，头皮脑电图的发作起始模式可能有助于优化SEEG的应用，避免不必要的侵入性检查，并为患者提供更合理的手术预后信息。

在实际临床工作中，SEEG检查是一种重要的工具，它能够帮助外科医生更精确地定位癫痫起始区，从而指导手术方案的制定。然而，对于BI/U模式的患者，这种检查的诊断价值可能不如预期，且可能带来额外的医疗负担。因此，医生在决定是否进行SEEG检查时，应更加谨慎，并结合其他辅助检查（如磁共振成像MRI、PET等）综合评估。

### 临床应用与局限性

本研究强调了头皮脑电图在癫痫术前评估中的重要性，但同时也指出其局限性。头皮脑电图具有高时间分辨率，便于广泛应用，但其空间分辨率较低，难以准确识别深层结构的异常。因此，对于BI/U模式的患者，可能需要更精确的侵入性检查手段，如SEEG或亚皮层电极监测，以进一步明确癫痫起始区。

此外，研究中提到的SEEG检查的侵入性特点，使其在一些患者中可能并不合适。例如，如果患者在术前的检查中已经能够明确癫痫起始区，或者其发作模式表明手术可能无法达到理想的治愈效果，那么进行SEEG检查可能是一种不必要的负担。因此，研究结果有助于优化SEEG的应用，使医生能够更精准地筛选出适合接受SEEG检查的患者。

尽管本研究提供了有价值的信息，但其也存在一定的局限性。首先，研究为单中心回顾性研究，可能无法完全代表其他中心的情况。其次，虽然样本量较大，但能够接受治愈性手术的患者数量较少，限制了对不同亚组的深入分析。此外，盲法决策验证子研究的参与者数量有限，可能无法全面反映实际临床决策的复杂性。最后，尽管要求至少1年的随访时间，但并非所有患者的随访数据都完整，这可能影响对长期预后的评估。

### 研究启示与未来方向

研究结果表明，对于头皮脑电图上呈现BI/U发作起始模式的患者，SEEG的诊断价值较低，而手术后的预后也不理想。这提示临床医生在面对这类患者时，应更加谨慎地考虑是否进行SEEG检查，并综合其他临床和影像学信息进行决策。此外，研究还强调了SEEG在某些特定情况下的应用价值，例如在确定癫痫起始区的复杂性、评估多焦点或未知SOZ的情况下，SEEG能够提供更精确的信息，从而帮助制定更有效的手术方案。

未来的研究可以进一步探讨不同癫痫类型（如TLE与E-TLE）在BI/U头皮脑电图模式下的差异，并结合其他影像学和临床数据，如磁共振成像（MRI）、功能性神经影像学（如fMRI、PET、SPECT）等，以提高对这类患者的诊断准确率。此外，可以探索更先进的技术手段，如多模态影像融合、机器学习算法等，以辅助医生在术前更精准地评估癫痫起始区，并减少不必要的侵入性检查。

总的来说，本研究为临床医生提供了一个重要的视角，帮助他们在面对BI/U头皮脑电图模式的患者时，更合理地评估SEEG的应用价值。同时，它也提醒我们，在某些情况下，手术的预后可能并不理想，因此需要在术前充分评估患者的个体情况，并与患者及其家属进行充分的沟通，以确保治疗方案的科学性和合理性。