土耳其儿童之家孤儿口腔健康状况评估：龋病与牙周病的首次综合调查

《BMC Oral Health》：Evaluation of oral and dental health of institutionalized orphan children residing in children’s homes in Türkiye

本研究针对缺乏家庭支持的孤儿群体口腔健康问题，在土耳其首次对儿童之家照护模式下的6-18岁孤儿开展横断面调查。通过WHO推荐的DMFT/deft、GI、PI和CPITN指数评估显示，该群体仍面临较高龋患率（58.88%）和牙周问题（CPI 2达51.11%），女性龋失补指数（DMFT 2.87±2.41）显著高于男性（p=0.023）。结果揭示了新型照护模式下孤儿口腔健康仍存在显著挑战，为制定针对性预防策略提供了关键流行病学依据。

　　

在儿童成长过程中，家庭扮演着不可替代的角色——它不仅提供情感依托，更是健康习惯养成的重要场所。然而对于失去家庭支持的孤儿而言，口腔健康往往成为被忽视的角落。传统孤儿院因人员拥挤、个体关注不足等问题，难以有效维护儿童的口腔健康。为此，土耳其创新性地推行了“儿童之家”照护模式，让5-8名孤儿在专业护工指导下共同生活，模拟家庭环境。但这种新型模式是否真正改善了孤儿的口腔健康状况？这一问题尚未有明确答案。

正是在此背景下，Sivas Cumhuriyet大学的研究团队在《BMC Oral Health》上发表了首项针对土耳其儿童之家孤儿口腔健康状况的全面评估研究。该研究聚焦于这一脆弱群体，旨在揭示新型照护模式下的口腔健康现状，为完善儿童福利政策提供科学依据。

研究人员采用横断面研究方法，对Sivas省16所儿童之家的90名6-18岁孤儿进行了全面检查。由两名经过校准的牙医按照世界卫生组织标准，使用社区牙周指数探针等专业工具，在自然光线下进行口腔检查。研究主要评估了龋病经验（采用DMFT指数用于恒牙列，deft指数用于乳牙列）、牙龈炎症程度（牙龈指数GI）、牙面菌斑沉积量（菌斑指数PI）以及牙周状况和治疗需求（社区牙周治疗需要指数CPITN）。同时通过问卷调查收集了口腔卫生习惯相关信息，所有数据分析均采用SPSS软件进行统计检验。

研究结果

人口统计学特征

研究共纳入90名孤儿，平均年龄12.8±2.73岁，男女比例基本均衡（女性44名，男性46名）。6-12岁与13-18岁年龄组分别为34人（37.7%）和56人（62.3%），组间性别分布无显著差异（p=0.73）。

DMFT/deft指数分析

女性孤儿的DMFT指数（2.87±2.41）显著高于男性（1.55±1.78，p=0.023）。进一步分析发现，这种差异主要源于女性更高的补牙比例（女性47.72% vs 男性30.43%，p=0.017），而龋坏牙和缺失牙比例无性别差异。

按年龄组分析显示，6-12岁组DMFT为1.81±1.99，13-18岁组为2.39±2.31。值得注意的是，6-12岁组的乳牙列龋病经验（deft指数）达3.43±2.12，且该年龄组龋患率（67.64%）显著高于13-18岁组（53.57%，p=0.045）。

口腔卫生与牙周状况

女性在口腔卫生维护方面表现更优：菌斑指数（PI：女性0.93±0.45 vs 男性1.15±0.52，p=0.032）和牙龈指数（GI：女性1.03±0.51 vs 男性1.37±0.47，p=0.002）均显著低于男性。问卷结果印证了这一发现，65.9%的女性每日刷牙两次以上，而男性仅19.6%；84.1%的女性定期更换牙刷，41.3%的男性从未更换牙刷。

CPITN评估显示，仅6.66%的孤儿无需牙周治疗，51.11%需要洁治和口腔卫生指导（TN2），42.22%需要基础口腔卫生指导（TN1）。13-18岁组牙石检出率（CPI 2）显著高于低龄组（p<0.001），可能与青春期口腔卫生习惯松懈有关。

讨论与结论

本研究首次揭示了土耳其儿童之家模式下孤儿的口腔健康现状：尽管小型化、家庭式的照护环境可能优于传统孤儿院，但孤儿群体仍面临较高的龋病和牙周问题负担。女性更高的补牙率反映其更积极寻求治疗，但也提示其龋病易感性可能更高；男性则表现出明显较差的口腔卫生习惯。

与国内外同类研究相比，本研究中孤儿的补牙率（38.88%）相对较高，说明儿童之家模式在提供医疗 access 方面取得一定成效。然而，牙周问题普遍存在（93.34%需要不同级别干预）表明日常口腔卫生维护仍存在明显短板。

研究结果强调了多层面干预的必要性：个体层面需开展年龄分级的口腔健康教育，特别是针对青春期儿童和男性群体；机构层面应加强护工培训，确保有效监督日常口腔卫生实践；政策层面需将定期口腔检查纳入儿童福利保障体系。

值得注意的是，儿童之家作为新型照护模式，其“家庭式”环境为实施针对性口腔健康促进提供了理想平台。未来研究可进一步探索不同照护模式对孤儿口腔健康的影响机制，为全球范围内改善弱势儿童健康状提供参考。

该研究的核心价值在于为政策制定者提供了实证依据，指明即使是在优化后的照护环境下，孤儿口腔健康仍需要持续关注和资源投入。只有通过早期预防、护工赋能和系统化服务可及性的综合策略，才能真正改善这一脆弱群体的口腔健康结局。