中国最大口腔急诊中心十年就诊趋势分析：假期高峰与资源配置优化启示

《BMC Oral Health》：Ten-year trend of dental emergency visits in China: a cross-sectional study

本研究针对中国口腔急诊服务需求增长与资源配置失衡问题，研究人员通过分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2011-2020年396,383例急诊就诊数据，发现感染肿胀(36.12%)、牙痛(22.66%)和外伤(20.63%)为主要病种，19-39岁患者占比最高(35.25%)，且国庆节期间就诊量显著高于其他假期(p=0.002)。研究为优化急诊资源配置、特别是假期高峰时段人员调度提供了重要循证依据。

　　

随着经济发展和公众口腔健康意识的提升，近年来口腔急诊服务需求呈现持续增长态势，导致服务能力与患者需求之间出现显著不平衡。这种不平衡不仅增加了急诊医务人员的工作负担，还可能影响急诊服务的质量和效率。在中国最大的口腔急诊中心——上海交通大学医学院附属第九人民医院，过去十年间记录的急诊就诊量接近40万例，这一庞大的数据为分析口腔急诊就诊特征和优化资源配置提供了宝贵机会。

为了深入了解口腔急诊就诊的模式和特点，李科学等研究人员开展了一项回顾性、重复横断面研究，分析了2011年至2020年间在该院就诊的396,383例口腔急诊病例。这项研究最近发表在《BMC Oral Health》期刊上，旨在探讨十年间口腔急诊就诊的变迁规律，为优化急诊服务提供科学依据。

研究人员采用了几项关键技术方法开展本研究。他们从医院信息系统(HIS)中提取了十年间的完整急诊就诊记录，使用结构化数据库查询导出数据。研究采用了明确的变量定义标准，将年龄分为六个组别，就诊时间按日历日和小时分类，疾病类型归纳为九大类。统计分析主要使用RStudio和IBM SPSS Statistics软件，对分类变量采用卡方检验，对就诊量比较采用非参数检验方法，并对重要结果计算了比值比(OR)和风险比(RR)等指标。

患者人口学特征

研究共纳入206,006例男性和190,377例女性患者，性别比为1.082:1。19-39岁年龄组患者最多，达139,714例(35.25%)，其次是40-59岁组(95,038例，23.98%)和60-79岁组(77,268例，19.49%)。疾病类型分析显示，感染和肿胀是最常见的急诊原因(143,178例，36.12%)，其次是牙痛(89,825例，22.66%)和外伤(81,776例，20.63%)。

就诊性别分布

在不同疾病类型中，外伤在男性中更为常见(50,096例，61.3%)，而颞下颌关节疾病在女性中更常见(3,602例，61.5%)。与女性相比，男性因外伤就诊的几率显著更高(OR=1.61；95%CI：1.58-1.64)。相反，女性出现颞下颌关节疾病的概率高于男性(OR=0.57；95%CI：0.54-0.61)。在年龄分布方面，18岁以下患者中男性占多数(43,123例，61.0%)，而80岁以上患者中女性占56.8%。

年龄组趋势

各年龄组的就诊数量在十年间总体呈上升趋势，但7-18岁年龄组在2017年出现显著下降，这可能与2017年该院开设颅颌面专科急诊部门有关。

时间趋势

不同时间段的就诊量在十年间也呈现稳步上升趋势，而18:00-23:59时间段的就诊量在2017年显著下降，这可能与颅颌面专科急诊部门的开设有关，该部门在夜间时段分流了外伤病例。

假期趋势

在7天或更长的假期中，国庆节假期与其他假期（不包括国庆节）的患者数量存在显著差异(p=0.002)，国庆节假期与非假期日之间也有显著差异(p=0.002)。

春节与其他假期（不包括春节）之间存在显著差异(p=0.049)，春节与非假期日之间也有显著差异(p=0.004)。

国庆节与春节之间的就诊量也存在显著差异，p值为0.002。

疾病构成

从2011年到2020年，总就诊量呈现明显上升趋势，2016年和2019年出现峰值，这与颅颌面专科急诊部门的开设相关。感染、肿胀和出血患者数量逐年增加，突显了它们对急诊病例构成的贡献越来越大。相反，外伤患者数量在2017年显著下降，这与颅颌面急诊的分流密切相关。

本研究展示了过去十年口腔急诊就诊总量的逐渐增加，这与上海市常住人口的增长和口腔健康问题意识的提高相关。值得注意的是，2017年和2020年观察到显著下降，这与颅颌面急诊部门的建立和全球大流行密切相关。就诊量最高的年龄组为19-39岁，占35.25%，这一发现与韩国Kim等报告的结果一致。急诊就诊的高峰时间为18:00-23:59，占总就诊量的50.77%，与此期间门诊服务关闭的时间相吻合。

本研究结果显示，假期就诊量较工作日显著增加(p<0.05)，特别是在国庆节(p=0.002)和春节(p=0.004)等长假期间。这两个假期之间的差异可能受到中国传统文化习俗的影响，人们倾向于在春节前完成牙科检查和治疗，避免在假期期间就医。而七天国庆假期可能为工作人群提供更多处理口腔健康问题的机会，从而增加他们就医的可能性。

该研究存在一些局限性，包括其在一个大型三级转诊中心进行，可能引入转诊偏倚。此外，除了COVID-19大流行的影响外，服务层面的变化，如2017年开设专门的颅颌面急诊部门，可能导致了观察到的外伤相关就诊量下降。

基于这些发现，未来的努力可以侧重于通过改善护理连续性来减少不必要的急诊就诊。一些口腔急诊可能源于治疗延迟、术后监测不足或及时门诊服务机会有限。鼓励定期牙科检查、实施简单的随访提醒、加强治疗后随访和监测治疗完成情况，以及扩大远程牙科咨询的机会，可能有助于患者在问题变得紧急之前解决小问题。此外，在社区牙科服务中推广预防性口腔健康教育可能会减轻急诊科的压力，并有助于更有效地利用医疗资源。

这项研究的结果为了解上海市最大口腔急诊中心的就诊模式提供了宝贵见解，突出了高峰就诊时间、季节趋势和疾病类型分布。这些发现强调了优化资源配置的重要性，特别是在高峰时段和假期期间，以提高口腔急诊服务的整体质量和效率。研究为医院管理者和政策制定者提供了科学依据，有助于他们更好地规划急诊服务，满足患者需求，同时提高医疗资源的利用效率。