非洲各地乙型肝炎疫苗覆盖率的地理差异：对针对性干预措施及2030年目标的影响

《Journal of Hepatology》：Geographic disparities in hepatitis B vaccine coverage across Africa: Implications for targeted interventions and 2030 goals

乙肝疫苗接种覆盖与趋势研究。基于2010-2022年89国245,168份儿童接种记录，运用贝叶斯地理统计模型生成5×5公里级非洲大陆HepB1/HepB3覆盖率及辍学率时空图，预测显示2030年平均覆盖率76.89%，仅6国达标，萨赫勒、刚果（金）等地区覆盖率低于40%，辍学率最高达25%。研究揭示非洲乙肝疫苗消除存在显著空间不平等，需精准资源配置。

　　Hepatitis B病毒（HBV）一直是非洲地区肝病的主要诱因之一，其传播和感染率的持续存在对公共卫生构成了严峻挑战。世界卫生组织（WHO）提出到2030年实现至少90%的儿童接受第三剂乙肝疫苗（HepB3）的覆盖目标，这需要对疫苗接种情况有精确且细致的了解。为了实现这一目标，精准的免疫策略必须建立在详尽的疫苗接种数据和深入的地理分析基础上。本文通过系统地分析非洲51个国家的89项具有代表性的家庭调查数据，涵盖了2010年至2022年期间245,168名儿童的疫苗接种记录，揭示了乙肝疫苗在非洲大陆的覆盖情况及其随时间的变化趋势。

从整体来看，非洲大陆的HepB3疫苗接种率在2010年至2022年间有所提升，从68.06%增长至69.42%。然而，这种增长并未在所有地区均匀分布，出现了显著的地理差异。特别是在撒哈拉以南非洲的某些区域，如萨赫勒地带、刚果民主共和国、安哥拉和莫桑比克北部，HepB3的接种率仍低于40%。此外，有八个非洲国家的某些地区甚至低于全国平均水平的一半。这表明，尽管整体上有一定进展，但疫苗接种覆盖率在不同地区之间仍存在较大的不平衡。这种不平衡可能与资源分配、卫生基础设施、教育水平、文化因素以及政策执行力度等因素密切相关。

与此同时，疫苗接种的流失率（即未能完成全部疫苗接种的儿童比例）在这一时期有所下降，从15.32%降至13.58%。然而，流失率在某些地区依然较高，尤其是在马里、乍得和肯尼亚东北部的部分地区，流失率超过了25%。这一现象表明，尽管疫苗接种的总体趋势是向好的，但在某些区域，儿童未能完成疫苗接种的状况仍然严重，这可能与疫苗供应不足、接种点分布不均、家长对疫苗接种的认知不足或缺乏持续的疫苗接种教育有关。

为了更准确地预测未来的疫苗接种趋势，研究团队采用了时空图卷积网络（STGCN）模型，对HepB3疫苗的未来接种情况进行建模和预测。根据模型的预测，到2030年，非洲大陆的HepB3疫苗接种率预计将达到76.89%。然而，这一预测结果仍然表明，仅少数国家（如卢旺达、厄立特里亚、斯威士兰、布基纳法索、津巴布韦和尼日尔）有望达到WHO设定的90%目标。这意味着，超过一半的二级行政区（即国家内部的行政单位）仍然未能满足这一关键的公共卫生指标。这一结果突显了当前非洲地区在实现乙肝疫苗覆盖率目标方面所面临的挑战。

乙肝疫苗的接种不仅对个体健康至关重要，而且对整个社会的公共卫生体系也具有深远影响。研究表明，及时接种乙肝疫苗可以显著降低慢性感染的风险，尤其是对于新生儿和婴幼儿。事实上，大约90%的母婴传播感染会发展为慢性感染，而六到五岁之间的感染则只有20%至60%的可能性成为慢性感染。相比之下，免疫功能正常的成年人在感染后慢性化率较低，仅为5%左右。因此，确保儿童在出生后尽早完成乙肝疫苗接种，是预防慢性感染和减少疾病负担的关键所在。

乙肝感染的长期影响不仅限于个人层面，还会对国家的医疗系统和社会经济造成沉重负担。慢性乙肝感染可能导致肝硬化、肝癌等严重疾病，这些疾病往往需要长期的治疗和管理，给卫生系统带来巨大的压力。同时，乙肝感染还会导致生产力下降、医疗费用增加以及社会资源的浪费。因此，提高乙肝疫苗的覆盖率和完成率，不仅有助于减少新发感染，还能在根本上降低慢性感染率，从而减轻医疗负担，提高社会整体健康水平。

在非洲，乙肝疫苗的接种主要依赖于两种主要的婴儿免疫方案：一种是三剂接种方案（出生时第一剂，随后两剂婴儿加强针），另一种是四剂接种方案（出生时第一剂，随后三剂五联疫苗加强针）。疫苗通常以单苗形式或作为联合疫苗的一部分进行接种，例如五联疫苗（DTP-HepB-Hib）或六联疫苗（DTaP-Hib-IPV-HepB）。这些疫苗被纳入常规免疫计划，确保儿童在生命早期获得保护。然而，由于不同国家在疫苗接种方案、疫苗供应和接种管理方面存在差异，因此在不同地区，乙肝疫苗的接种覆盖率和完成率也存在显著的差异。

为了更有效地跟踪疫苗接种进展并制定精准的干预措施，理解当地疫苗接种模式至关重要。目前，许多国家的疫苗接种数据主要基于全国层面的统计或小范围的区域分析，缺乏对非洲大陆整体情况的全面了解。此外，行政数据虽然能够提供连续的监测信息，但其质量仍然存在一定的问题。例如，在2020年，有51个非洲国家向WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）报告了全国范围内的乙肝疫苗第三剂（HepB3）接种率，其中三个国家甚至报告了超过100%的接种率。这些数据的不一致可能源于对亚国家行政数据的估算方法，该方法基于疫苗接种剂量与当地人口数量的比例，容易受到剂量计数错误、人口估计偏差以及地区边界变化或人口流动等因素的影响。

在精准公共卫生的时代，疫苗接种覆盖率的准确和详细测量对于有效的监测、有针对性的干预和基于证据的政策制定至关重要。高分辨率的数据能够帮助识别疫苗接种率在不同地区的地理差异，从而为制定更有效的疫苗接种策略提供依据。例如，针对某些地区接种率较低的情况，可以采取特定的干预措施，如增加疫苗供应、改善疫苗接种服务的可及性、加强健康教育和提高社区参与度等。此外，精准的地理分析还可以帮助政府和合作伙伴更有效地分配资源，确保疫苗接种计划在不同地区之间实现更均衡的发展。

本研究通过应用基于模型的两阶段贝叶斯地理统计方法（MBG），生成了非洲大陆上5×5公里级别的疫苗接种覆盖率估计，为精准的公共卫生干预提供了坚实的数据基础。研究结果不仅揭示了HepB1和HepB3疫苗接种覆盖率的地理差异，还分析了从第一剂到第三剂之间的疫苗接种流失情况。这些数据的获取和分析对于理解疫苗接种过程中存在的挑战、识别关键问题区域以及制定针对性的解决方案具有重要意义。

研究发现，尽管整体上HepB3疫苗接种率有所提升，但地区间的不平等依然显著。特别是在西非、中非和东非地区，低覆盖率的情况仍然普遍。这表明，即使在一些发展较快的国家，疫苗接种的普及程度也未能达到理想水平。此外，疫苗接种流失率的较高值也反映了某些地区在疫苗接种管理方面的不足。这些发现为政策制定者提供了重要的参考，使他们能够更加关注这些地区，采取相应的措施以提高疫苗接种覆盖率和完成率。

在公共卫生政策的制定过程中，数据的准确性和全面性是至关重要的。本文的研究结果为非洲各国提供了详尽的疫苗接种数据，使得政策制定者能够更清晰地了解当前的疫苗接种状况，并据此调整疫苗接种策略。此外，这些数据还可以用于监测疫苗接种的进展，评估不同干预措施的效果，并为未来的疫苗接种计划提供科学依据。通过利用高分辨率数据和先进的地理统计建模方法，本研究为实现WHO设定的乙肝疫苗接种目标提供了有力的支持。

为了进一步推进乙肝疫苗接种工作的进展，需要采取多方面的措施。首先，应加强对疫苗接种工作的监管和评估，确保数据的准确性和及时性。其次，应加大对疫苗接种基础设施的投入，特别是在疫苗覆盖率较低的地区，提高疫苗的可及性和可负担性。此外，还需要加强对社区和家庭的健康教育，提高公众对乙肝疫苗重要性的认识，从而促进疫苗接种的普及。最后，应建立更加灵活和有效的疫苗接种管理机制，以应对疫苗供应和接种过程中可能出现的各种问题。

本研究的结果表明，实现乙肝疫苗接种覆盖率目标仍然面临诸多挑战。然而，通过精准的地理分析和数据驱动的干预策略，这些挑战是可以克服的。本文提供的数据和分析方法为非洲各国的公共卫生部门提供了一个可操作的蓝图，使他们能够更有效地规划和实施疫苗接种计划，从而加速实现2030年的乙肝疫苗接种目标。此外，这些研究结果也为全球范围内的乙肝防控工作提供了重要的参考，推动了精准公共卫生的理念在实际应用中的深入发展。