右美托咪定对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响：一项前瞻性随机对照研究

《BMC Anesthesiology》：Effect of intraoperative intravenous infusion of dexmedetomidine on postoperative ileus in parturients undergoing cesarean section with combined spinal-epidural anesthesia: a single center, prospective, double blind, randomized controlled trial

本研究针对剖宫产术后常见并发症肠梗阻（POI）的防治问题，通过前瞻性随机对照试验探讨了术中静脉输注右美托咪定（Dexmedetomidine）对既往有剖宫产史产妇胃肠功能恢复的影响。结果显示右美托咪定能显著缩短首次排气（23.5±6.8 h vs 32.1±8.7 h, P<0.001）和首次排便时间（41.5±8.3 h vs 57.5±16.8 h, P<0.001），降低腹胀（10.3% vs 32.4%, P=0.018）和术后恶心呕吐（PONV）发生率（7.7% vs 32.4%, P=0.007），为优化剖宫产围术期管理提供了新策略。

　　

在中国，剖宫产术已成为最常见的产科手术之一，其发生率从2008年的28.8%上升至2018年的36.7%。尽管这一手术技术日益成熟，但术后肠梗阻（Postoperative Ileus, POI）作为常见并发症，其发生率在0.9%至21.5%之间，严重影响着产妇的康复进程。术后肠梗阻不仅限制产妇早期活动、增加血栓形成风险，还可能引发肺炎、肺栓塞和肺不张等肺部并发症，延长住院时间，增加医疗成本，甚至对母乳喂养和早期母婴 bonding 产生负面影响。

在这一临床挑战背景下，右美托咪定（Dexmedetomidine）作为一种高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，因其具有镇静、镇痛、交感神经抑制和抗焦虑等多重药理特性而备受关注。既往研究表明，右美托咪定能够减轻术中应激反应，减少术后疼痛和恶心呕吐（PONV）的发生，在剖宫产术中作为辅助镇痛药已显示出对产妇情绪健康和泌乳的益处。然而，关于右美托咪定对胃肠功能的影响存在争议：一些临床研究提示其可能促进胃肠道功能恢复，但动物实验和健康志愿者研究却表明它可能抑制胃排空和胃肠传输。这种矛盾现象使得右美托咪定在剖宫产术后胃肠功能恢复中的净效应尚不明确，特别是在有剖宫产史的产妇中，由于粘连松解和腹膜操作更为复杂，术后肠梗阻风险更高，这一问题显得尤为突出。

为解答这一科学问题，郑圣州、鲍苏浩等研究人员在《BMC Anesthesiology》上发表了一项前瞻性随机对照研究，探讨术中静脉输注右美托咪定对既往有剖宫产史产妇行择期再次剖宫产术后胃肠功能恢复的影响。

本研究采用前瞻性、单中心、双盲、随机对照试验设计，纳入78例美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级II级、年龄18-45岁、有子宫下段剖宫产史的单胎妊娠产妇。所有患者均在脊髓-硬膜外联合麻醉下接受择期再次剖宫产术。研究人员将参与者随机分为右美托咪定组和对照组，在脐带钳夹后，右美托咪定组接受负荷剂量1μg·kg^-1（10分钟内输注完毕），随后以0.5μg·kg^-1·h^-1的速率维持输注至手术结束；对照组则以相同速率输注等量生理盐水。研究的主要观察指标是首次排气时间，次要观察指标包括首次排便时间、腹胀发生率、术后恶心呕吐发生率、24小时内补救镇痛需求以及住院时间。

主要技术方法

研究采用随机对照试验设计，纳入温州医科大学附属第三医院2023年2月至2024年6月期间的78例有剖宫产史产妇。所有患者接受标准化脊髓-硬膜外联合麻醉，在L_2-3或L_3-4间隙穿刺，给予7.5-10 mg盐酸罗哌卡因。术后疼痛评估采用数字评分量表（NRS），疼痛评分超过3分时给予对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药补救镇痛。统计分析使用SPSS 26.0软件，计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。

基线特征比较

两组患者在年龄、身高、标准体重、孕周、血红蛋白、血细胞比容、钾钠水平等基线特征上均无显著差异（所有P>0.05），表明两组具有可比性。

术后胃肠功能恢复结果

右美托咪定组术后胃肠功能恢复显著优于对照组。具体而言，右美托咪定组首次排气时间显著短于对照组（23.5±6.8小时 vs 32.1±8.7小时，P<0.001），平均缩短8.6小时；首次排便时间也显著缩短（41.5±8.3小时 vs 57.5±16.8小时，P<0.001），平均缩短约16小时。此外，右美托咪定组腹胀发生率显著降低（10.3% vs 32.4%，P=0.018）。

其他术后恢复指标

右美托咪定组术后24小时恶心呕吐发生率显著低于对照组（7.7% vs 32.4%，P=0.007），24小时内补救镇痛需求也显著减少（10.3% vs 29.7%，P=0.033）。术后住院时间右美托咪定组显著短于对照组[5(5-6)天 vs 6(5-7)天，P=0.001]。但两组在48小时恶心呕吐发生率上无显著差异。

术中参数比较

两组手术时间、术中输液量、血管活性药物使用率无显著差异。然而，右美托咪定组因心动过缓使用阿托品的比例显著高于对照组（28.2% vs 8.1%，P=0.024），表明右美托咪定增加了心动过缓风险，但这一副作用可通过阿托品有效管理，未影响整体血流动力学稳定性。

研究结论与意义

本研究证实，在脊髓-硬膜外联合麻醉下接受择期再次剖宫产术的产妇中，脐带钳夹后静脉输注右美托咪定能显著加速术后胃肠功能恢复，降低术后肠梗阻发生率。其作用机制可能与右美托咪定通过激活中枢和外周α₂肾上腺素能受体，抑制交感神经兴奋性，下调白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎细胞因子释放，从而减轻肠道炎症损伤、改善微循环和动力有关。

尽管右美托咪定组心动过缓发生率较高，但这一副作用易于管理，不影响整体血流动力学稳定性。在适当监测和及时干预下，右美托咪定可作为优化剖宫产围术期管理的有效辅助药物，特别适用于有剖宫产史、术后肠梗阻风险较高的产妇群体。

本研究为右美托咪定在剖宫产术中的应用提供了高级别循证医学证据，对改善产妇术后恢复质量、缩短住院时间、降低医疗成本具有重要临床意义。未来研究可进一步探讨右美托咪定影响胃肠功能的具体分子机制，以及不同给药方案和用药时机的优化策略。