《Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences》：A framework for upskilling Canadian Radiation Therapists for online adaptive radiation therapy
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自适应放射治疗（ART）流程及放射治疗师（RTT）角色研究，揭示加拿大67%的放射中心开展离线ART，5%开展在线ART，RTT在流程中承担主要任务但培训不足。通过德尔菲法确定结构投影、目标体积验证等四项关键技能需提升，建议建立国家级适应性行业能力框架。
阿曼达·莫雷拉（Amanda Moreira）| 塔拉·罗斯沃尔（Tara Rosewall）| 詹妮弗·丹（Jennifer Dang）| 迈克尔·维莱克（Michael Velec）| 尼科尔·哈内特（Nicole Harnett）| 曾雅婷（Yat Tsang）| 帕特里夏·林赛（Patricia Lindsay）| 彼得·钟（Peter Chung）| 莉妮·李（Winnie Li）
加拿大多伦多大学健康网络（University Health Network）玛格丽特公主癌症中心（Princess Margaret Cancer Centre）放射治疗项目（Radiation Medicine Program）
摘要
目的
精准放射治疗的进步使得自适应放射治疗（Adaptive Radiation Therapy, ART）成为可能，这种治疗方式会根据治疗过程中观察到的解剖结构变化来调整治疗方案。本研究分析了ART的工作流程以及放射治疗师（Radiation Therapist, RTT）的角色，以确定培训需求，并为加拿大建立支持先进图像引导ART的国家能力框架提供建议。
材料与方法
本研究采用多中心、多阶段的混合方法来探讨加拿大各地RTT的角色及其培训需求。第一阶段分析了全国范围内的调查数据，重点关注RTT在离线和在线ART工作流程中的参与情况与培训情况。第二阶段绘制了基于MR引导和CT引导的直线加速器（linac）系统的在线ART工作流程图，并将其与国家和国际能力框架进行了对比。第三阶段通过与来自五个加拿大中心的在线ART实践专家进行德尔菲（Delphi）讨论，就需要进一步提升技能的任务达成了共识。
结果
共收到48个中心中的32个中心的回复（占比67%），其中25个中心报告开展离线ART，5个中心报告开展在线ART。RTT几乎参与了两种ART工作流程的所有步骤，但他们的职责因治疗方式而异。离线ART任务主要由剂量学方面的RTT负责，而在线ART任务则主要由治疗单元的RTT承担。培训方法存在显著差异：离线ART主要依赖内部培训，而在线ART最初则依靠供应商提供的培训。德尔菲讨论确定了四项需要提升技能的关键任务：结构重建与轮廓绘制、靶区验证、治疗计划调整以及剂量学评估。这些任务，连同治疗决策过程，也被认为对在线ART的安全性和有效性至关重要。
结论
加拿大的RTT在ART过程中的职责日益增多。然而，对于新入职的RTT来说，现有培训往往不够全面，远远超出入门级要求。根据专家共识确定的任务应成为各中心提升RTT能力、推广ART应用的重点培训方向。一个自适应的能力框架可以帮助RTT掌握必要的知识、技能和判断力，以适应这一不断发展的领域，并实现全国范围内的培训标准化。
引言
精准放射治疗技术的进步得益于新型技术的发展。随着医学向个性化治疗的转变，越来越多的诊所开始采用自适应放射治疗（ART）。ART是一种根据治疗过程中观察到的解剖结构变化来调整放射计划的方法，从而提高治疗精度[1]。传统上，这些调整是在患者治疗间隔期间“离线”完成的[2][3][4][5]。然而，随着新技术的整合，ART现在可以实现“在线”进行[6][7][8][9]，从而能够在治疗过程中实时识别解剖结构变化并立即将其纳入修订后的治疗计划中。
在最近一项关于加拿大ART使用情况的研究中，78%的受访中心表示目前正在进行ART，其中所有中心都采用离线ART方式；15%的中心采用在线ART[10]。来自加拿大和国际的研究均描述了放射治疗师（RTT）在ART工作流程中的角色，显示其参与程度各不相同[11,12]。这些研究表明，扩大RTT的职责可以提高资源利用效率，进而促进安全、高效的在线ART应用。
随着创新技术的出现，RTT必须掌握安全、有效地使用这些工具所需的技能、知识与判断力。这需要通过“技能提升”来实现，即获得超出标准入门要求的新技能和高级能力。然而，在加拿大背景下，RTT如何具备担任“适应者”角色并日常开展在线ART所需的技能体系，目前尚未得到充分研究。
通过分析当前的ART工作流程、RTT在这些流程中的职责以及现有的培训内容，本研究旨在确定RTT需要提升技能的领域，以支持这一新兴领域的独立实践。此外，本研究还旨在为加拿大建立支持先进图像引导ART角色的国家能力框架提供建议。
方法
为了实现研究目标，本研究采用了多中心、多阶段的混合方法，结合了以往问卷调查的结果[10]和改良后的德尔菲方法。该研究已获得机构研究伦理委员会的批准（批准编号：23–5899），并在所有参与者参与调查和德尔菲讨论前获得了他们的知情同意。
结果
共收到48个联系中心中的32个中心的回复（占比67%），每个省份至少有一个中心参与了调查。在开展ART的中心与未开展ART的中心之间，在语言、学术隶属关系、MRI规划使用情况以及直线加速器数量等方面未发现统计学上的显著差异。其中25个中心（占32%）报告开展离线ART，仅有5个中心报告开展在线ART。
讨论
在传统的放射治疗工作流程中，RTT负责启动轮廓绘制和计划评估等任务，随后由医生审核批准。为了扩大在线ART的应用范围并减轻资源负担，这些任务以及“靶区界定”（而非“验证靶区界定”的准确性）可以委托给受过培训的RTT来完成，而无需医生每日审核[7][8][9]。尽管有五个开展在线ART的加拿大中心采用了治疗师主导的工作流程，但目前尚未形成正式的培训标准。
结论
加拿大的RTT在全国范围内的ART过程中承担了越来越多的职责。然而，对于新入职的RTT来说，现有培训往往不够充分，远远不能满足实际需求。根据专家共识确定的任务应成为各中心提升RTT能力、推广ART应用的重点培训方向。一个自适应的能力框架可以帮助RTT掌握必要的知识、技能和判断力，从而成功应对这一不断发展的领域。
致谢
本研究由2024年CAMRT研究奖学金（W Li资助）。
作者感谢肯尼·詹（Kenny Zhan）、谢丽·格拉汉姆（Sheri Grahame）、艾莉森·吉丁斯（Alison Giddings）、达比·埃尔勒（Darby Erler）、凯伦·延德利（Karen Yendley）和内森·贝克尔（Nathan Becker）对这项工作的贡献。
