综述：腹腔镜手术与开腹手术在儿童卵巢皮样囊肿外科治疗中的比较：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：Laparoscopy versus laparotomy for surgical management of ovarian dermoid cysts in children: a systematic review and meta-analysis

卵巢良性畸胎瘤患儿腹腔镜与开腹手术安全性比较：一项系统综述和荟萃分析显示腹腔镜组术中囊肿破裂风险显著升高（RR 2.47），但复发率无差异（RR 0.92），且未发生化学性腹膜炎。

　　卵巢成熟性囊性肿瘤（Ovarian Dermoid Cysts, ODCs）是儿童和青少年中最为常见的卵巢肿瘤之一。这类肿瘤属于良性生殖细胞肿瘤，通常包含来自三种胚层组织的成分，包括外胚层、中胚层和内胚层。ODCs的临床表现多种多样，多数情况下是无症状的，常在体检或超声检查中被偶然发现。然而，部分患者会出现可触及的腹部肿块、盆腔疼痛或急性并发症，如囊肿破裂、卵巢扭转或腹膜炎等。由于这些并发症可能对患者健康造成严重影响，因此明确不同手术方式在ODCs治疗中的安全性与有效性具有重要意义。

在治疗ODCs方面，外科手术是一种主要的干预手段，通常包括卵巢囊肿切除术（cystectomy）或卵巢切除术（oophorectomy）。这两种手术方式可以通过腹腔镜（laparoscopy）或开腹手术（laparotomy）完成。近年来，腹腔镜手术因其微创、恢复快、术后疼痛轻等优点，逐渐成为ODCs治疗的首选方法。然而，关于腹腔镜手术是否会导致更高的术中囊肿破裂风险，以及是否会影响术后复发率等问题，仍然存在争议。因此，本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析，比较腹腔镜与开腹手术在儿童和青少年ODCs治疗中的安全性，尤其是术中囊肿破裂、腹膜炎和术后复发情况。

本研究采用PRISMA 2020指南和Cochrane手册推荐的系统回顾与荟萃分析方法，对五个文献数据库（MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Cochrane Database of Systematic Reviews、Web of Science）和三个临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov、国际临床试验注册平台、国际随机对照试验编号注册平台）进行了全面检索，时间范围为数据库起始至2024年8月29日。最终纳入了六项研究，这些研究均为回顾性队列研究，涵盖2000年至2022年期间发表的文献，研究地点包括加拿大、美国和波兰。研究对象为年龄小于18岁的儿童和青少年，总共有889名患者接受了893次手术，其中481例采用腹腔镜手术，353例采用开腹手术，另有59例在腹腔镜手术过程中转为开腹手术。

研究结果显示，腹腔镜手术相较于开腹手术，其术中囊肿破裂的风险显著升高。具体而言，五项研究的荟萃分析显示，腹腔镜手术的囊肿破裂风险比开腹手术高出约2.47倍（95%置信区间为1.40–4.37）。这一结果表明，在儿童和青少年ODCs的手术治疗中，尽管腹腔镜手术具有诸多优势，但其在术中操作时可能更容易导致囊肿破裂。然而，值得注意的是，研究中并未发现任何因囊肿破裂引发的化学性腹膜炎病例。此外，关于术后复发率的比较，四项研究的荟萃分析显示，腹腔镜手术与开腹手术之间的复发率差异并不显著（风险比为0.92，95%置信区间为0.41–2.08）。这一结果表明，尽管腹腔镜手术可能增加术中破裂风险，但其在术后复发方面的表现与开腹手术相当。

术中囊肿破裂的风险主要与手术操作方式有关。腹腔镜手术因其需要在较小的切口下进行操作，可能增加了对囊肿结构的处理难度。特别是当囊肿较大或具有复杂结构时，腹腔镜手术更容易在分离过程中导致囊肿破裂。而开腹手术则允许外科医生更直接地处理囊肿，从而降低破裂风险。尽管如此，开腹手术也存在一定的局限性，例如手术创伤较大、术后恢复时间较长以及术后疼痛更明显。因此，在选择手术方式时，需要综合考虑患者的个体情况、囊肿的大小和位置、以及外科医生的技术水平等因素。

在腹腔镜手术中，术中囊肿破裂的发生率在不同研究中有所差异，但总体来看，其发生率显著高于开腹手术。例如，一项研究指出，腹腔镜手术中囊肿破裂的发生率可达40%–50%，而开腹手术中则仅为10%–15%。这些数据表明，尽管腹腔镜手术在微创和恢复方面具有优势，但其在处理ODCs时，需要更加谨慎以避免术中破裂。为了避免术中囊肿破裂带来的风险，外科医生可以采取一些预防措施，例如使用控制引流袋进行囊肿内容物的收集、术中充分的止血措施、以及术后的充分冲洗等。这些方法有助于减少囊肿内容物的扩散，从而降低腹膜炎等并发症的发生率。

此外，术后复发率也是影响手术选择的重要因素之一。尽管有研究提出，儿童患者在腹腔镜手术后的复发率可能高于成年人，但本研究的结果显示，无论是腹腔镜手术还是开腹手术，术后复发率均未出现显著差异。这一发现对于临床决策具有重要意义，因为它表明，腹腔镜手术在术后复发方面的表现与开腹手术相当。然而，需要注意的是，术后复发率的评估受到多种因素的影响，包括囊肿的大小、位置、患者年龄、以及随访时间的长短等。因此，尽管本研究未发现手术方式与复发率之间的显著差异，但在实际临床应用中，仍需结合个体患者的具体情况进行综合判断。

在质量评估方面，所有纳入研究均采用观察性队列研究设计，因此本研究使用了Newcastle-Ottawa量表（NOS）来评估偏倚风险。NOS评分范围为5/9至9/9，评分越高表示研究的偏倚风险越低。然而，大多数研究的随访时间较短，或未明确说明随访时间，这可能导致复发率的低估。此外，部分研究在分析时未对可能影响结果的混杂因素进行调整，这也可能影响研究的准确性。因此，在解读研究结果时，需要考虑到这些潜在的偏倚因素。

在讨论部分，研究者指出，尽管腹腔镜手术存在较高的术中囊肿破裂风险，但这一风险并未转化为术后腹膜炎等严重并发症。同时，腹腔镜手术在术后复发方面的表现与开腹手术相似，这对于年轻患者来说是一个积极的信号，因为多次手术可能对女性生育能力产生不利影响。因此，腹腔镜手术仍然是ODCs治疗的首选方法，尤其是在技术条件允许的情况下。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，所有纳入研究均为观察性研究，缺乏随机对照试验（RCTs）的支持，这可能影响结果的可靠性。其次，样本量相对较小，研究结果可能受到统计学效力的限制。此外，研究中存在一些混杂因素，如囊肿的大小、患者的年龄、以及手术的适应症等，这些因素可能影响手术方式的选择和术后结果。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素对ODCs治疗的影响，并尝试通过更大规模的临床试验来验证当前的发现。

综上所述，本研究的结果表明，腹腔镜手术在儿童和青少年ODCs治疗中，虽然术中囊肿破裂的风险较高，但其术后腹膜炎的发生率较低，且复发率与开腹手术相当。这些发现为临床医生在选择手术方式时提供了重要的参考依据，同时也强调了在进行腹腔镜手术时，应采取适当的技术手段以减少术中破裂的风险。此外，研究还指出，尽管腹腔镜手术存在一定的风险，但其在术后恢复、疼痛控制和住院时间等方面的优势，使其仍然是ODCs治疗的首选方法。未来的研究应进一步探索如何优化腹腔镜手术技术，以减少术中并发症的发生，同时提高手术的长期效果。