卡塔尔药物相关急诊就诊的前瞻性队列研究：发生率、可预防性与临床影响分析

《BMC Emergency Medicine》：Drug-related emergency department visits in Qatar: a prospective cohort study

本研究针对药物疗法相关风险增加及可预防性药物不良事件(ADE)对医疗系统造成的显著负担问题，在卡塔尔两家大型政府医院急诊科(ED)开展了一项前瞻性队列研究。通过对1000例病例的系统评估，发现17.8%的急诊就诊由ADE引起，其中86.5%具有可预防性，非依从性(41.2%)是最主要的药物疗法问题(DTP)。研究结果为制定针对性干预措施改善患者用药安全提供了重要依据。

　　

在当今医疗实践中，药物治疗已成为预防和治疗疾病最常见的手段，然而随着药物可获得性、品种多样性及治疗方案复杂性的不断增加，药物使用也带来了不可避免的风险。药物不良事件(Adverse Drug Event, ADE)作为"因使用或不适当使用药物导致的损伤或伤害"，正日益成为全球医疗系统面临的严峻挑战。这些事件不仅导致住院率上升、急诊科(Emergency Department, ED)就诊增加、住院时间延长，更与发病率和死亡率的升高密切相关。

在卡塔尔这样一个多元文化国家，宗教信仰和文化背景深刻影响着患者对健康的理解和用药行为，加之当地独特的药品监管政策——除抗生素、类固醇和管制药物外，大多数处方药无需处方即可在药店购买，这种便捷的获取方式对药物使用的适当性和安全性构成了特殊挑战。尽管卡塔尔医院内部建立了药物不良反应(Adverse Drug Reaction, ADR)报告程序，但缺乏专门的门诊ADE监测系统和国家药物警戒中心，导致对药物相关急诊就诊情况的认识存在明显空白。

为填补这一重要研究空白，由Maguy Saffouh El Hajj领衔的研究团队在《BMC Emergency Medicine》上发表了一项开创性研究，旨在探究卡塔尔药物相关急诊就诊的流行病学特征和临床影响。这项前瞻性队列研究在2020年11月至2022年1月期间，通过系统随机抽样方法，对哈马德医疗公司(Hamad Medical Corporation)旗下两家主要医院——哈马德总医院(Hamad General Hospital)和阿尔瓦克拉医院(Al-Wakra Hospital)急诊科的1000例病例进行了全面评估。

研究团队采用经过验证的评估工具，包括世界卫生组织-乌普萨拉监测中心(WHO-UMC)因果关系评估系统、Naranjo算法和Hartwig严重程度评估量表，由经过专门培训的急诊医师和药师独立对每例就诊进行ADE判定。当判断存在分歧时，案例会交由医师和药师专家小组进行结构化评审，确保评估结果的可靠性。

研究结果显示，在1000例急诊就诊中，有178例(17.8%)是由ADE引起的，这些事件共涉及187个药物疗法问题(Drug Therapy Problem, DTP)。令人关注的是，非依从性(non-compliance)问题占比最高(41.17%)，超过一半的ADE(55.1%)属于中度严重程度，而绝大多数(86.5%)被判定为可预防事件。多变量分析进一步揭示，女性性别(OR 0.694)和入院时用药数量(OR 1.077)是ADE发生的独立预测因素。

从药物类别来看，心血管系统药物(46.6%)、消化系统及代谢药物(18.0%)以及血液和造血器官药物(13.5%)是导致ADE的主要药物类型。具体到药物类别，钙通道阻滞剂(15.7%)、抗糖尿病药物(14.0%)和β受体阻滞剂(11.8%)位居前列。就临床后果而言，54.5%的ADE病例经急诊处理后出院，而42.1%需要住院治疗，平均住院时间为4.2天。

研究团队采用了多种关键技术方法开展此项研究。他们运用前瞻性队列研究设计，在两家大型医院急诊科采用系统随机抽样方法选择研究对象。数据收集结合电子健康记录(Cerner^?系统)和患者面对面访谈双重渠道。ADE的评估采用了经过验证的工具包括WHO-UMC因果关系评估系统、Naranjo算法和Hartwig严重程度评估量表，并由经过专门培训的急诊医师和药师独立进行判定。DTP分类基于Hepler和Strand的药学服务模型，并增加了药物相互作用类别。统计分析使用IBM-SPSS(版本24)进行，包括单变量和多变量逻辑回归模型分析ADE预测因素。

药物相关急诊就诊的发生率

研究期间共识别出178例ADE，发生率为每1000人178例(95% CI: 15.6-20.3)。男性患者(61.2%)和18-59岁患者(84.8%)占多数。值得注意的是，≥60岁老年患者的ADE发生率(260/1000)显著高于年轻患者(169/1000)。导致急诊就诊的主要临床表现为神经系统疾病(29.8%)、心脏疾病(28.7%)和胃肠道疾病(16.9%)。

ADE的原因和DTP分类

大多数ADE(95.5%)由单一DTP引起，少数由两个(4.0%)或三个(0.5%)DTP引起。DTP分布显示，非依从性(41.2%)是最常见问题，其次是需要额外药物治疗(20.3%)和药物治疗无效(18.7%)。平均每例ADE涉及1.16种药物，其中"需要额外药物治疗"类别中有27例未涉及具体药物。

涉及的药物系统和类别

心血管系统药物(46.6%)是导致ADE的主要类别，其次是消化系统及代谢药物(18.0%)和血液系统药物(13.5%)。具体药物类别中，钙通道阻滞剂(15.7%)、抗糖尿病药物(14.0%)和β受体阻滞剂(11.8%)位列前三。

严重程度和后果

ADE的严重程度以中度为主(55.1%)，轻度占42.7%。绝大多数ADE被判定为可预防(86.5%)。就处理结果而言，54.5%的病例经急诊处理后出院，42.1%需要住院治疗，平均住院4.2天。

影响ADE发生率的因素

多变量逻辑回归分析确认女性性别(OR 0.694)和入院时用药数量(OR 1.077)是ADE发生的独立预测因素。尽管单变量分析显示年龄≥60岁与ADE风险增加相关(OR 1.73)，但在多变量模型中这一关联不再显著。

研究结论部分强调，ADE是卡塔尔急诊就诊的重要贡献因素，其中绝大多数具有可预防性。非依从性作为最主要的DTP，凸显了提高患者用药依从性干预措施的必要性。研究结果呼吁设计针对性的干预策略，特别是针对心血管药物等高风险类别药物的用药管理。

这项研究的重要意义在于首次在卡塔尔背景下全面描绘了药物相关急诊就诊的流行病学图谱，为当地医疗政策制定和临床实践改进提供了实证依据。研究结果强调需要加强药物安全管理，特别是针对处方药的非处方可获得性问题，以及建立完善的药物警戒系统。此外，研究结果支持在急诊科引入药师主导的药物管理服务，如药物使用评估(Medication Use Review, MUR)和出院用药指导，以减少可预防的药物相关急诊就诊。

尽管本研究存在仅纳入两家政府医院的局限性，但其为未来更广泛的研究奠定了基础。研究人员建议后续研究应聚焦特定药物类别相关的急诊就诊，并制定针对特定DTP的解决方案，从而更有效地减轻药物相关危害对卡塔尔医疗系统的负担。