综述：成人单侧下颌髁骨折的口腔内镜辅助治疗与经皮治疗方法的比较：系统评价与荟萃分析

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology》：Intraoral endoscopically assisted versus transcutaneous approach for unilateral mandibular condylar fractures in adults: A systematic review and meta-analysis

本研究通过系统综述和元分析比较单侧下颌骨髁部骨折患者口腔内入路与皮肤切口入路的疗效。纳入3项RCT共101例患者，评估张口困难、关节疼痛、咬合不正等8项指标。结果显示口腔内入路显著降低咬合不正（RR=0.32）和面神经损伤（RR=0.22），但感染、骨不连和再手术率无差异。结论为口腔内入路在特定指标上更优，但需结合骨折类型、资源及术者经验个体化选择。

　　

山田智弘|今井智明|三浦敬一郎|久保田良介|湯佐秀道|末川信太郎

日本长崎大学生物医学科学研究生院口腔颌面外科

摘要

目的

本研究旨在通过系统回顾和随机对照试验（RCT）的荟萃分析，明确成人单侧下颌髁突骨折采用口内入路与经皮入路的优缺点。

方法和步骤

根据PRISMA 2020指南和GRADE系统进行文献检索，并使用PICO框架来定义临床问题。符合条件的研究是比较成人单侧髁突（基部或颈部）骨折的口内与经皮开放复位内固定方法的RCTs。从PubMed、Ichushi-Web和Cochrane CENTRAL检索到3项RCTs（共101名患者）。评估结果包括八个方面：牙关紧闭、颞下颌关节疼痛、错颌、畸形愈合、瘢痕形成、面神经损伤、伤口感染和再次手术。使用Cochrane RoB 2.0和GRADE评估偏倚风险和证据质量。

结果

口内入路与较低的错颌风险（RR = 0.32）和面神经损伤风险（RR = 0.22）相关。特别是，口内入路显著降低了暂时性面神经麻痹的发生率（RR = 0.27）。然而，在伤口感染、再次手术或畸形愈合方面，两组之间没有明显差异，这些情况的发病率较低。瘢痕的最终评估较为困难。

结论

本荟萃分析表明，口内入路在降低面神经损伤风险方面可能比经皮入路更安全。然而，口内入路的适应症有限；因此，手术选择应根据骨折类型、可用资源和外科医生的经验来个性化决定。

引言

髁突骨折是最常见的颌面骨折之一，通常由交通事故、跌倒或身体攻击引起[1]、[2]。治疗选择包括保守治疗或开放复位内固定（ORIF）。对于12岁以下的儿童和囊内骨折病例，通常建议闭合治疗[3]、[4]、[5]。相比之下，手术治疗在成人中与更好的功能结果相关[4]、[6]、[7]、[8]、[9]。

当选择ORIF治疗髁突骨折时，已报道了几种手术方法[4]、[10]，包括口内入路、下颌下入路、耳前/耳后入路、经咬肌入路和下颌后入路。这些方法大致可分为口内入路和口外入路。尽管术后结果通常良好，但开放复位手术存在一些缺点，如需要全身麻醉、可见的皮肤瘢痕、出血风险、伤口感染、涎腺囊肿、涎腺瘘管、神经损伤以及需要修正手术的错颌[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]。特别是，高达24%的病例出现了增生性瘢痕[16]。

口内入路具有优势，包括没有可见瘢痕和较低的面神经损伤风险[10]、[16]、[17]。对于髁突下骨折，一些作者认为口内入路不需要内镜辅助[11]、[16]、[18]，而对于髁突颈部骨折，则推荐使用内镜辅助[19]、[20]、[21]、[22]。然而，内镜手术需要专门的器械，耗时较长，并且学习曲线较陡峭[19]、[23]、[24]、[25]。因此，内镜辅助口内入路尚未被广泛采用为常规手术方法[19]。

因此，目前尚不清楚口内入路还是口外/经皮入路在髁突骨折的外科治疗中更为优越。因此，进行了系统回顾和荟萃分析，以比较成人髁突骨折患者传统经皮ORIF与口内开放复位内固定的临床结果。本研究还旨在为制定《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》（CPGs）提供科学支持。

研究设计

本研究是《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》的一部分，并根据GRADE系统制定。定义了以下临床问题：“在下颌髁突基部或颈部骨折的ORIF中，是否应优先选择口内入路？”根据《系统回顾和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）2020声明[26]，进行了系统回顾

研究选择和患者背景

共识别出140条记录。去除重复项并筛选摘要后，有3项RCT符合纳入标准（图1）。

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患者总数：101人

• o
  口内入路：51人
• o
  经皮入路：50人
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  国家：两项来自印度，一项来自德国

研究质量和总结

在预定义的九个结果指标中，有八个是可以评估的：牙关紧闭、颞下颌关节疼痛、错颌、畸形愈合、瘢痕形成、面神经损伤、感染和再次手术。使用Cochrane偏倚风险评估工具对这五个指标进行了评估

讨论

髁突骨折（基部和颈部）有两种外科治疗方法：口内入路和口外入路。对于基部骨折，认为不需要内镜辅助[11]、[16]、[18]，但对于髁突骨折（包括颈部骨折）通常建议使用内镜辅助[19]、[20]、[21]、[22]。口内方法的主要优势是没有可见的面部或颈部瘢痕以及较低的面神经麻痹风险[10]、[16]、[17]。

结论

本荟萃分析表明，口内入路在效果方面具有优势，尤其是在错颌和面神经损伤方面。尽管两组在瘢痕形成方面没有差异，但无瘢痕对患者来说是一个明显的优势。

虽然口内入路具有明显的好处，但其有限的手术视野要求对颈部骨折进行内镜辅助，并且需要较高的技术培训水平。

未引用的参考文献

[35]

资金支持

本研究得到了日本口腔颌面外科医师协会和日本口腔颌面创伤协会的支持。

致谢

我们感谢Editage（www.editage.jp）提供的英语编辑服务。

机构审查委员会声明

不适用。本研究是对已发表文献的系统回顾，未涉及人类或动物受试者，因此不需要伦理批准。

知情同意声明

不适用。本系统回顾未涉及人类参与者或可识别数据。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。