《Journal of Pediatric Surgery》：Artificial womb technologies – innovation at the edge of viability: ethical considerations
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人工子宫技术（AWT）为极早产儿救治提供新方案，需平衡技术突破与伦理挑战。摘要涵盖技术原理、七维伦理框架及临床转化路径。
Jennifer Paul|Felix R. De Bie|Hannah Johnston|Ryan M. Antiel
美国北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学外科系儿科外科分部
摘要
人工子宫技术（AWT）代表了真正的创新，可能是新生儿护理领域的一次范式转变，尤其是在那些濒临存活边缘的婴儿身上。随着AWT从动物模型逐步进入人体试验阶段，它引发了复杂的伦理、法律和社会问题。在本文中，我们回顾了在极早产婴儿中使用AWT的合理性及其伦理影响，这些影响被归纳为七个伦理领域：利益与伤害；父母自主权与责任；法律与道德地位；生殖权利；公平与可及性；文化与社会视角；以及研究伦理与监督。最后，我们讨论了将AWT负责任地应用于临床的下一步措施。
部分内容摘录
病例
一名25岁、G1P1的女性在妊娠23周2天时因“羊水破裂”前来就诊。她的妊娠过程一直很顺利，胎儿发育正常，没有异常情况。检测结果显示羊水泄漏，超声检查证实这是由于胎膜早破导致的羊水过少。患者被收治进行观察性治疗。由于胎儿极度早产，其死亡和并发症的风险非常高
早产
早产，即妊娠37周之前出生，仍然是全球新生儿发病率和死亡率的主要原因，每年影响超过1500万婴儿[1]。全球范围内，0.4%的婴儿在28周之前出生，这被视为极早产[2][3]。尽管极早产的情况相对罕见，但它仍然是全球婴儿发病率和死亡率的首要原因[4][5]。22至24周出生的婴儿处于生存边缘，平均存活率较低
新生儿学的历史性创新
新生儿重症监护领域经历了快速的创新，显著提高了早产儿的存活率和康复效果。表面活性剂治疗、高频振荡通气、产前皮质类固醇的使用，以及新生儿重症监护室（NICU）的技术进步（包括保温箱、静脉营养和非侵入性监测）共同显著提升了胎儿的存活能力。然而，这些干预措施仍然受到胎儿发育与生理机能以及宫外环境之间不匹配的限制
人工子宫技术
人工子宫技术（AWT）代表了新生儿医学领域的下一个前沿方向，旨在延长胎儿在子宫外的发育时间，模拟子宫内的环境，从而促进胎儿肺部发育（保持肺部充满液体）、维持氧合状态、提供营养，并确保血液循环的稳定。AWT不仅有可能提高那些濒临存活边缘的婴儿的存活率并减少长期并发症（超越目前传统NICU护理所能达到的效果），还能
伦理考量
随着这项创新技术进入人体试验阶段，伦理层面的思考必须跟上步伐，以指导负责任的临床应用和政策制定。我们对相关文献进行了回顾，以明确人工子宫技术所带来的伦理问题，并在下面讨论了研究人员在进行人体试验时需要考虑的关键论点。为了获取相关资料，我们更新了相关文献
下一步行动
在获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准后，AWT将进入人体临床研究阶段，等待最终临床前研究的完成。鉴于临床试验即将开展，伦理讨论应主要集中在对极早产婴儿的部分妊娠支持这一实际问题上，而不是那些关于完全体外孕育的更具推测性的议题，尽管这些议题在理论上具有吸引力，但在技术上仍存在挑战
结论
人工子宫技术是一种具有颠覆性的创新，有可能改变那些濒临存活边缘的脆弱婴儿的新生儿和儿科外科护理方式。然而，临床创新需要严格的伦理审查。在考虑预期带来的益处时，必须权衡程序风险、发育上的未知因素以及心理社会影响。必须保护父母的自主权和生殖权利，防止在应用AWT过程中出现任何形式的强迫。公平原则要求
作者贡献声明
Ryan Meteer Antiel：撰写——审阅与编辑，概念构思。Hannah Johnston：撰写——审阅与编辑。Jennifer Paul：撰写——初稿撰写，数据整理。Felix Rafael De Bie：撰写——审阅与编辑，初稿撰写，数据分析，概念构思
资助
Antiel博士获得了Greenwall基金会生物伦理学职业发展奖的支持。
