《Journal of Surgical Research》：Critical Moments: Factors Associated With Referral to Postdischarge Services in Pediatric Patients With Firearm Injuries
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儿童枪支伤害转介影响因素研究显示，有前次伤史、黑人种族、Hispanic ethnicity、自我伤害及严重受伤的青少年更易被转介至出院后服务，医保覆盖显著提高转介率。
Katherine Feldman | Denise M. Garofalo | Virginia McCarthy | Catherine G. Velopulos | Quintin W.O. Myers
科罗拉多大学阿罗拉分校外科系
摘要
引言
在美国，与枪支相关的伤害是1-19岁儿童死亡的主要原因。获得出院后服务（Post-Discharge Services, PDS）可能是预防再次受伤的重要因素。然而，目前尚不清楚患者护理中的哪些因素会影响是否被转介到PDS。
方法
我们使用了美国外科医师学会的枪支研究数据库（2021-2022年数据）对儿童枪支伤害进行了回顾性研究。我们采用卡方检验（chi-square）、Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney U检验进行双变量比较，并通过多变量逻辑回归分析确定了与PDS转介相关的独立因素。
结果
在符合纳入标准的2988例儿童枪支伤害病例中，中位年龄为16岁（范围14-17岁），其中大多数伤害发生在非西班牙裔黑人儿童中（占67%），且伤害方式主要是袭击（占75%）。20%的患儿有既往枪支伤害史，这与更高的转介率（有既往伤害史的患儿转介率为49.4%，而无既往伤害史的患儿为43.4%，P = 0.02）和更高的死亡率（有既往伤害史的患儿死亡率为11.4%，而无既往伤害史的患儿为5.2%，P = 0.003）相关。大约三分之一的患儿（36%）被转介到相关服务。自费支付的患儿被转介到PDS的比例较低（6.9%），而通过Medicaid或私人保险支付的患儿转介比例较高（分别为70.9%和19.6%，P = 0.002）。伤害严重程度评分较高的患儿更常被转介到PDS（评分9[1-14] vs 5[1-10]，P < 0.01）。增加转介到PDS可能性的独立因素包括：既往枪支伤害史（1.67 [1.23-2.28]，P < 0.01）、黑人种族（1.66 [1.05-2.62]，P < 0.05）、西班牙裔身份（1.84 [1.20-2.83]，P < 0.01）、自伤行为（3.78 [1.19-12.0]，P < 0.05）以及严重伤害（伤害严重程度评分 > 15；2.61 [1.46-4.67]，P < 0.01）。
结论
有保险的青少年、遭受严重伤害或多次受伤的青少年更有可能被转介到PDS。扩大出院后服务项目对于防止这一脆弱群体中的暴力循环至关重要。
引言
截至2020年，与枪支相关的伤害已成为美国1-19岁儿童死亡的主要原因，超过了机动车事故。2019年至2020年间，与枪支相关的死亡人数增加了13.5%，其中33.4%的死亡是由枪支杀人造成的。枪支伤害往往具有致命性或可能导致残疾。2024年，超过20%的儿童枪支伤害被定义为“严重或极其严重”，其中11.5%的伤害导致了死亡。这些伤害即使幸存，也会对受害者造成长期的身体、情感和经济影响。研究表明，儿童幸存者的疼痛障碍增加了117%，精神疾病增加了68%，医疗费用平均增加了34,884美元。枪支伤害对个体的心理健康有独特的不利影响。当将枪支伤害的青少年与机动车事故受伤的青少年进行比较时，前者在受伤后获得新的心理健康诊断的可能性是后者的1.55倍。尽管有更高的需求，许多受害者仍难以获得这些服务。
在初次枪支伤害后，成年人不仅面临再次受伤的风险，而且再次受伤的严重性和致命性都会增加，总体死亡率也会提高。最近的研究也表明，儿童中存在类似的创伤循环。在某家城市创伤中心，再次发生的儿童枪支伤害导致的院内死亡率比初次受伤时高出17.6%。与再次遭受枪支伤害相关的因素包括年龄较小、少数族裔、较低的社会经济地位以及居住在贫困社区。
为了打破青少年枪支伤害的循环，对枪支伤害受害者的医疗支持不应仅限于医院出院时。然而，关于如何提供文化适宜的、全面的出院后护理的指导尚有限。Timmer-Murrillo等人的综述指出，理想的枪支暴力受害者护理模式应包括创伤知识为基础的护理，由一个多学科团队组成，涵盖创伤后心理健康、医院内的暴力干预、社会工作、心理学、初级保健和暴力干预人员。有限的成人研究显示，这类综合诊所减少了急诊科就诊次数，增加了心理服务的使用，并提高了整体随访率。然而，关于儿童伤害后服务（PDS）的全国性转介模式知之甚少。
本研究的目的是确定与转介到出院后服务相关的因素，特别关注既往枪支伤害对转介模式的影响。我们假设多次遭受暴力伤害的青少年更有可能被转介到PDS，且参保情况可能会提高转介率。将患者转介到社会工作、医院内暴力干预和心理健康服务等机构，可以为打破青少年暴力伤害循环提供机会，这应该是未来伤害预防工作的重点。
方法
我们对美国外科医师学会创伤枪支研究数据库中的儿童枪支伤害病例进行了回顾性分析。该研究已获得科罗拉多州多机构审查委员会（COMIRB #24-1508）的批准。该数据库包含17,395名在128个参与创伤质量改进计划（TQIP）中心就诊的枪支伤害患者的数据。
结果
在17,395名枪支伤害患者中，2,988人的年龄≤18岁，中位年龄为16岁（范围14-17岁，见表1）。该群体的人口统计信息见表1。大多数枪支伤害的青少年为男性（82.2%），其中66.9%为黑人，24.0%为白人，16.7%为西班牙裔。最常见的伤害原因是袭击（74.8%），其次是意外伤害（22.1%）、自伤（2.9%）和执法行为（0.2%）。
讨论
研究表明，三分之二的枪支伤害青少年在出院时未被转介到可能有益的服务，如社会工作、心理健康服务和暴力干预项目。事实上，令人担忧的是，被转介到暴力干预项目的青少年比例（10.5%）与被转介到殡仪馆的青少年比例（11.0%）几乎相同。我们的数据表明，枪支伤害青少年面临更大的困难。
披露
作者声明对本文中提到的任何产品或概念没有专有或商业利益。
资助
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。
作者贡献声明
Katherine Feldman：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。
Denise M. Garofalo：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。
Virginia McCarthy：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。
Catherine G. Velopulos：撰写 – 审稿与编辑、监督、概念构思。
Quintin W.O. Myers：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、数据分析、概念构思。
