《Journal of Surgical Education》：Challenges Experienced by Surgical Trainees With Small Hand Size: A Multi-Institutional Mixed Methods Study
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外科住院医师手部尺寸差异影响手术操作和教育培训，女性因平均手部更小面临更大挑战，导致操作困难、学习效率降低及心理压力。技术变通、自我倡导和导师示范可有效缓解问题，需改进器械设计和加强教师培训意识。
Rebecca Tang | Michael Kochis | Dandan Chen | Rachael Acker | Julia Kasmirski | Jonathan Greer | Brenessa Lindeman | Abbey Fingeret | Roy Phitayakorn
马萨诸塞州总医院外科，波士顿，马萨诸塞州
研究目标
手部尺寸较小的外科医生在操作器械时常常面临人体工程学上的不匹配问题。本研究旨在探讨这些人体工程学劣势对外科培训生学习体验的影响，并提出相应的应对策略。
研究设计
本研究通过调查问卷收集了参与者的基本信息、手部尺寸以及手部尺寸对完成手术任务的影响。调查结果采用描述性统计进行分析，并通过t检验比较了手部尺寸较小（定义为手套尺寸≤6.5）的培训生与手部尺寸正常的培训生的差异。部分受访者（包括手部尺寸较小的培训生及其导师）接受了半结构化访谈，以进一步了解他们的观点。访谈内容通过归纳主题分析法进行整理。
研究地点
三家大型学术医疗中心
参与者
共有100名培训生（响应率为51.0%）和123名主治医生（响应率为49.6%）完成了调查。其中11名培训生和8名主治医生接受了访谈。
研究结果
手部尺寸较小的培训生中有50.0%表示手部尺寸对其完成手术任务有影响，而手部尺寸正常的培训生这一比例为15.5%（p<0.001）。他们面临的主要挑战包括：（1）器械操作的技术难题；（2）尤其是在培训初期技能提升较慢；（3）由此产生的负面心理问题，如自我怀疑和害怕被评判；（4）对培训生评估和手术自主性的负面影响；（5）导师支持不足；（6）通过技术变通方法、刻意练习、自我倡导和寻找榜样来克服这些挑战。
结论
手部尺寸较小的外科培训生在学习环境中面临诸多挑战。通过开发技术解决方案、自我倡导以及寻找榜样，这些培训生能够克服这些困难，成为优秀的外科医生。本研究强调了提高教师对此问题的认识以及改进器械设计的必要性，以适应这一不断增长的外科医生群体。
引言
近年来，外科领域的女性医生比例增加，她们的平均身高较低，手部尺寸也较小。然而，手术室和手术器械的设计并未随之调整，导致手部尺寸较小的外科医生出现明显的人体工程学问题。特别是器械把手常常引起不适，甚至可能导致慢性损伤。在普通外科、妇科、耳鼻喉科和骨科等外科亚专业中，佩戴小号手套的女性医生普遍反映器械尺寸过大，需要双手共同操作。在使用机械吻合器、腹腔镜器械和内窥镜时，这些问题尤为突出，从而增加了手术时间和成本。由于这种人体工程学劣势，女性医生在手术中感到不适的可能性是普通医生的两倍，需要接受手部治疗的概率也高出3.5倍。此外，手部尺寸较小的医生还报告了更多的肌肉骨骼问题。尽管已有研究探讨了性别对耳鼻喉科培训生人体工程学挑战及归属感的影响，但手部尺寸对培训生教育的具体影响尚未得到充分研究。部分研究表明，佩戴小号手套的培训生认为腹腔镜培训更为复杂。因此，本研究旨在详细分析手部尺寸较小的培训生所面临的技术挑战，描述这些挑战对其学习环境的影响，并提出相应的应对策略。
方法
这项多机构混合方法研究首先通过定量分析探讨了手部尺寸对手术技术的影响，随后通过半结构化访谈进一步探讨了影响手术技术的因素及其对学习环境的影响。所有研究材料和程序均得到了东北地区两家学术医疗中心和南方一家学术医疗中心伦理委员会的审查与批准。
结果
共有100名培训生（51.0%）和123名主治医生（49.6%）完成了调查。表1列出了调查参与者的基本信息。约54.0%的受访者是女性，涵盖了不同经验水平及不同机构的培训生和主治医生。培训生的手套尺寸中位数为6.5，女性医生的手套尺寸明显小于男性（6.5 vs 7.5，p<0.001）。基于这些数据，我们将手部尺寸较小定义为...
讨论
尽管已有研究描述了手部尺寸较小外科医生面临的人体工程学挑战，但本研究首次聚焦这些挑战对培训生学习体验的影响及相应的应对策略。值得注意的是，当前外科培训生的手套尺寸中位数相对较小（6.5）。与以往以身高较高医生为主的研究对象相比...
结论
手部尺寸较小的外科培训生在学习环境中面临诸多挑战。通过开发技术解决方案、自我倡导和寻找榜样，他们能够克服这些困难，成为技术精湛的外科医生。本研究强调了提高教师对此问题的认识以及改进器械设计的必要性，以适应这一不断增长的外科医生群体。
致谢
本研究得到了马萨诸塞州总医院Peter L. Slavin应用健康学习学院的资助。
