《Journal of Surgical Education》：Piloting a Nationwide Survey of General Surgery Residents Investigating Their Experience with Obtaining Procedural Consent
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外科住院医师知情同意培训不足及角色压力研究。通过全国性问卷调查发现，新晋住院医师（PGY1）因缺乏正式培训导致获取知情同意时舒适度最低（仅14.3%“非常舒适”），且承担了超过半数不熟悉手术的知情同意工作，提示需优化培训体系。
伊桑·安格尔（Ethan Angle）|琳达·彭（Linda Peng）|贾斯敏·彼得森（Jasmine Peterson）|布莱恩·朗博顿（Brian Longbottom）|阿德里安娜·戴维斯（Adrienne Davis）|哈桑·阿齐兹（Hassan Aziz）
美国爱荷华州爱荷华市爱荷华大学卡弗医学院（Carver College of Medicine, University of Iowa, Iowa City, Iowa, USA）
研究目的
目前仍缺乏全国范围内的多中心数据来评估住院医师在获取知情同意书方面的自我感知舒适度。本研究旨在收集这些数据，并探讨影响普通外科住院医师在获取同意书过程中的主观体验的因素，以便普通外科住院医师培训项目能更好地了解学员的需求。
研究设计
我们设计了一份包含22个问题的调查问卷，用于评估经常获取同意书的普通外科住院医师的基本信息、住院医师培训期间接受的正式知情同意书培训内容以及他们对同意书流程的舒适度。
研究背景
该研究起源于爱荷华大学外科医疗部门。我们通过大规模电子邮件在全国范围内分发问卷以招募参与者。
参与者
问卷通过各培训项目的负责人分发给美国各地323个获得美国研究生医学教育委员会（ACGME）认证的普通外科住院医师培训项目。从2025年5月到6月，共收集到140份有效反馈（反馈率为1.4%），但样本可能无法代表全国整体情况。
研究结果
在所有参与者的培训阶段中，一年级住院医师（实习医生）是最常获取同意书的群体。仅有14.3%的实习医生表示“非常熟练”地获取手术同意书。尽管大多数资深住院医师报告在住院医师第一年接受了相关培训，但仍有73.3%的实习医生表示在培训期间未接受过任何正式指导。60%的实习医生对他们的正式知情同意书培训表示“非常不满意”；其中64.3%的实习医生对培训感到“非常不满意”（21.4%）或“稍不满意”（42.9%）。近一半的实习医生表示，他们通常需要为那些更适合资深住院医师执行的手术获取同意书，而57.1%的实习医生表示对于不熟悉的手术，他们“大约有一半的时间”无法成功获取同意书。
结论
这些结果表明，那些需要获取知情同意书的外科培训人员在预期与实际准备之间可能存在差距。这种自我报告的准备不足可能反映出患者安全标准的缺失，这也支持了我们继续研究的必要性，即为所有普通外科住院医师开发标准化的知情同意书培训课程，并改进参与者招募策略。
研究章节摘录
引言
美国外科医师学会2016年的《原则声明》1将在侵入性手术前获取知情同意书视为外科实践的伦理标准，美国外科委员会2也强调这一点。知情同意要求医生向患者详细解释手术的细节、风险和益处以及可能的替代方案3。在同意书获取过程中，医生需确保患者具备做出决策所需的信息。
研究方法
我们针对所有培训阶段的普通外科住院医师开展了一项基于问卷的横断面研究，包括研究年的住院医师。参与者匿名，样本来自美国各地323个获得美国研究生医学教育委员会（ACGME）认证的普通外科住院医师培训项目。这些项目包括社区型、社区附属型和大学附属型。
人口统计信息
共有140名普通外科住院医师参与了调查，其中85人为女性，55人为男性。根据2023-2024学年的最新数据，美国共有9743名普通外科住院医师（女性占48%，男性占52%）14，因此我们的样本可能无法代表全国平均水平，反馈率为1.4%。所有住院医师阶段（PGY）都有代表。
讨论
这些数据表明，确保所有普通外科住院医师至少接受一次正式的知情同意书培训非常重要，最好是在他们实习年初就进行培训，因为一年级住院医师通常是获取手术同意书的主要负责人。我们的研究结果表明，实习医生获得的不仅仅是签名而已；鉴于71%的手术同意书讨论是由他们进行的，他们可能是与患者讨论手术的少数关键人员之一。
结论
知情同意书是外科实践的基石，有效获取同意书是外科培训人员必须掌握的重要技能。对普通外科住院医师进行全国性调查的结果显示，手术经验最少的初级培训人员往往需要代表整个外科团队获取同意书。这可能是住院医师在讨论同意书时感到不适的原因之一。
