综述：关于经颈静脉肝内门体分流术对失代偿性肝硬化患者心血管影响的系统文献回顾与荟萃分析

《Journal of Vascular and Interventional Radiology》：Systematic Literature Review and Meta-analysis of the Cardiovascular Effects of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation for Decompensated Liver Cirrhosis

本研究通过系统综述和元分析，评估经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对心血管系统的影响。纳入32项研究（4452例患者），发现术后即时右心房压力、心脏输出量等指标显著升高，但多数于1-6个月后恢复。术后心脏并发症发生率9%，1年死亡率3%。舒张功能障碍与死亡率显著相关。

　　

Wali Badar|Ramzy C. Khabbaz|Arinze Ekowa|Sarah Shalaby|Anna Baiges|Juan-Carlos García-Pagán|Ron C. Gaba

伊利诺伊大学芝加哥分校放射科，伊利诺伊州芝加哥

摘要

目的

通过系统文献回顾和荟萃分析，探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对心血管系统的影响。

材料与方法

本研究对1990年至2025年的相关文献进行了系统回顾。检索策略包括“经颈静脉肝内门体分流术”、“心脏相关术语”（如心脏、心血管、二尖瓣、心房、心室）以及“临床结局”（如生存率、死亡率、心功能失代偿）等关键词。符合条件的文章为英文文献，且每篇研究至少包含5名患者，并报告了TIPS后的心血管结局。评估指标包括血流动力学变化、心血管指数变化、心功能失代偿情况以及死亡率。数据经过汇总后，得出了合并效应。

结果

共纳入32篇文献，涉及4,452名患者。TIPS术后，右心房压（RAP）显著升高（+5.2 mmHg，95%置信区间：4.0-6.2；P<0.001）、心输出量（CO）显著增加（+1.9 L/min，95%置信区间：1.3-2.7；P<0.001）、心脏指数（CI）显著升高（+1.0 L/min/m2，95%置信区间：0.6-1.4；P<0.001）、肺动脉压（PAP）显著升高（+8.6 mmHg，95%置信区间：4.1-13.1；P=0.006）、肺毛细血管楔压（PCWP）显著升高（5.7 mmHg，95%置信区间：2.1-9.3；P=0.010）以及E/A比值显著升高（+0.2，95%置信区间：0.1-0.4；P=0.016）。TIPS术后1-6个月内，RAP和E/A比值恢复至基线水平，而CO、CI、PAP和PCWP则未恢复。TIPS术后心功能失代偿的总体发生率为9%（95%置信区间：4-21%）。1年内心死亡率约为3%（95%置信区间：2-5%）。舒张功能障碍与TIPS后1年内心死亡率增加有关（比值比：2.26，95%置信区间：1.43-3.59；P=0.001）。

结论

TIPS术后可能发生短暂的心血管变化和心功能失代偿。舒张功能障碍可能是心死亡率的预测因素。