颈面部皮瓣的演变：从传统重建技术到自由式多孔岛皮瓣技术

《JPRAS Open》：Evolution of Cervicofacial Flaps: From Classical Reconstruction to Freestyle Multiperforator Island Flap

面部重建中Freestyle Multiperforator Island Flap技术的应用及疗效分析。回顾性研究纳入2012-2022年37例FMIF手术病例，结果显示该技术通过多 perforator供血系统实现灵活瓣设计，并发症率低（5.4%），无完全瓣坏死，且符合面部美学亚单位原则，为经济有效的面部重建提供了新方案。

　　面部重建是一项复杂而精细的外科手术，其目标不仅是修复组织缺损，还要在功能恢复的同时实现良好的美学效果。近年来，随着对解剖结构和血供机制的深入研究，各种创新技术不断涌现，旨在提高手术的安全性、可操作性和患者满意度。本文介绍了一种新的面部重建技术——自由式多穿支岛状皮瓣（Freestyle Multiperforator Island Flap, FMIF），该技术基于皮下穿支血管系统，能够灵活设计皮瓣的位置和大小，从而在面部多个区域提供可靠的血供。这种技术的提出，源于对传统方法局限性的反思，以及对局部皮瓣血供机制的进一步探索。

面部解剖结构的复杂性使得组织修复面临诸多挑战。面部皮肤和皮下组织的血供来源于丰富的皮神经血管丛，这些血管网络以树状模式分布，能够覆盖多个解剖区域。这种广泛的血供系统为自由式设计的皮瓣提供了理论基础，使得医生可以在不依赖特定血管轴的情况下，灵活选择皮瓣的供区和形状。传统方法如Keystone皮瓣，虽然在某些情况下表现良好，但其设计受到几何限制，且通常需要在特定的解剖位置进行操作，这可能影响最终的美学效果。相比之下，FMIF技术则通过更广泛的血管网络，实现了更大的灵活性和适应性。

本文的研究对象为34名患者（共进行了37次手术），其中大部分患者的面部缺损由恶性肿瘤引起，包括鳞状细胞癌、基底细胞癌和黑色素瘤等。这些疾病通常需要切除较大范围的组织，而恢复时则面临如何重建面部功能和外观的问题。研究显示，FMIF技术在这些患者中应用广泛，尤其是用于修复腮腺-咬肌亚单位（parotid-masseteric subunit）的缺损。该区域的血供较为丰富，因此可以设计较大的皮瓣来覆盖缺损，同时保持较低的供区损伤风险。

在手术设计方面，FMIF技术强调了“自由式”理念，即医生可以根据患者的个体需求，灵活调整皮瓣的几何形状和供区位置。这种设计方式允许皮瓣在保持血供可靠的前提下，实现更大的移动范围。研究中提到，皮瓣的供区面积（Pedicle Area, PA）可以小至10%甚至更少，而不会影响其血供。这表明，即使在供区面积较小的情况下，皮瓣仍然能够维持足够的血液供应，从而支持大面积的组织修复。这种灵活性使得FMIF技术在处理不同类型的面部缺损时具有明显优势，尤其适用于需要旋转或推进的重建案例。

在手术操作过程中，FMIF技术采用了一种逐步向心的皮瓣提升方法，结合持续的血供评估，以确保皮瓣在最佳位置获得足够的血液供应。这一过程避免了传统方法中对特定血管的依赖，同时也减少了术中对神经的损伤风险。此外，为了进一步提高手术效果，医生在术中会使用肾上腺素溶液进行皮瓣区域的浸润，以减少术中出血，提高手术视野的清晰度。这种方法不仅有助于更精确地设计皮瓣，还能够减少手术时间，降低患者的住院天数。

研究结果显示，FMIF技术在大多数情况下表现良好，术后并发症发生率较低。其中，主要并发症包括部分坏死和伤口裂开，分别占5.4%。值得注意的是，没有出现完全的皮瓣坏死，这表明该技术在血供可靠性方面具有显著优势。此外，所有皮瓣在术后早期均保留了保护性感觉，这进一步证明了其良好的血供和神经保留能力。手术后的疤痕通常被巧妙地放置在面部美学亚单位的边界上，从而减少了对患者外观的影响，提高了整体的满意度。

然而，尽管FMIF技术在实际应用中表现出良好的效果，但目前仍缺乏对照组的研究数据，因此无法得出其在所有情况下的优越性结论。此外，由于该技术的创新性，其血管基础仍需进一步的解剖和影像学研究来验证。研究者认为，这种技术的可行性源于皮下神经血管丛的广泛分布和复杂的网络结构，而这些结构在手术过程中可以通过“阻塞血管”（choke vessels）的开放来实现更广泛的血供。因此，未来的研究应重点探讨这种血管网络的具体机制，以及其在不同手术条件下的表现。

FMIF技术的优势在于其成本效益和操作简便性。与传统的微血管游离皮瓣相比，FMIF不需要复杂的显微外科操作，也不需要专门的血管显像设备，这大大降低了手术的复杂度和经济负担。此外，由于其设计的灵活性，FMIF能够适应不同大小和位置的缺损，从而减少对患者的创伤。这种技术特别适用于那些需要大面积组织修复但又希望保持面部自然外观的患者。

在临床应用中，FMIF技术已被广泛用于修复颊部、鼻部、唇部和下巴等区域的缺损。例如，在修复颊部缺损时，医生可以设计一个较大的皮瓣，将其旋转至缺损区域，同时保持供区的最小化。这种设计不仅提高了手术的成功率，还减少了术后供区的瘢痕形成。此外，FMIF技术在处理复杂缺损时也表现出良好的适应性，能够通过调整皮瓣的大小和形状，实现对多个亚单位的修复。

尽管FMIF技术在多个方面表现出色，但它仍存在一定的局限性。例如，该技术目前主要适用于软组织修复，对于需要骨组织或复杂解剖结构重建的病例，仍需依赖传统的微血管游离皮瓣或其他方法。此外，虽然FMIF技术在手术过程中避免了对神经的过度牵拉，但仍然需要医生具备较高的解剖知识和操作技巧，以确保皮瓣的血供和功能不受影响。

总的来说，FMIF技术代表了面部重建领域的一项重要进展。它不仅提供了灵活、安全且经济的手术方案，还通过利用面部丰富的血管网络，实现了更广泛的组织修复能力。然而，为了进一步推广该技术，还需要更多的临床研究和解剖学验证。未来的研究应关注其在不同患者群体中的应用效果，以及如何通过改进手术技术，进一步降低并发症的发生率。此外，标准化的术后评估工具也应被纳入研究，以更客观地衡量FMIF技术的长期效果和患者满意度。通过不断优化和验证，FMIF有望成为面部重建领域的一项重要技术，为更多患者提供安全、有效的修复方案。