《JTCVS Techniques》：Transcatheter Aortic Valve Replacement Infective Endocarditis presenting as Ascending Aorta False Aneurysm - a New Clinical Entity?
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经导管主动脉瓣置换术后感染性心内膜炎合并升主动脉假性动脉瘤的诊治分析。研究纳入2016年1月至2024年10月就诊的60例TAVR后IE患者，其中7例（11.7%）合并假性动脉瘤及主动脉炎，多见于瓣膜锚定区尖端。心脏CT为诊断金标准，5例行手术瓣膜取出及主动脉重建，2例保守治疗，1例术中死亡，1例随访期死亡。结论提示TAVR相关感染易累及升主动脉，假性动脉瘤罕见但凶险，需强化影像学诊断。
Pablo Codner|Victor Rubchevsky|Ashraf Hamdan|Janan Awesat|David Bekin|Yaron Shapira|Hilla Shaked|Hana Bernstine|Mordehay Vaturi|Ran Kornowski|Dror B. Leviner|Katia Orvin|Ram Sharony
以色列佩塔赫蒂克瓦拉宾医学中心心脏病科
摘要：
目的
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后发生感染性心内膜炎（IE）的情况较为罕见。本文报道了被转诊至三级心脏中心心内膜炎诊疗团队的患者，这些患者在接受TAVR后出现了感染性心内膜炎，并伴有升主动脉假性动脉瘤。
方法
2016年1月至2024年10月期间，共有60名接受TAVR后发生心内膜炎的患者被转诊至我们中心，其中7名（11.7%）患者同时伴有假性动脉瘤和主动脉炎。所有患者均使用了自膨胀型经导管心脏瓣膜（THV），主要是Symetis ACURATE Neo型号。
结果
感染性假性动脉瘤主要形成于THV固定装置的末端，而主动脉炎的诊断需依靠心脏计算机断层扫描（CT）。5名患者接受了TAVR瓣膜的手术取出及主动脉瓣置换术；4名患者接受了升主动脉的移植物置换术，1名患者接受了主动脉修补术；2名患者同时接受了二尖瓣手术和冠状动脉旁路移植术。另有2名患者因手术风险过高而采取保守治疗。1名患者在围手术期死亡，1名患者在随访期间死亡。
结论
与外科主动脉瓣置换术（SAVR）后的假体瓣膜心内膜炎不同，TAVR后的感染性心内膜炎可能累及升主动脉，导致THV固定装置附着处的主动脉壁形成威胁生命的假性动脉瘤。这种病变常难以通过超声心动图检测到，这凸显了心脏CT在诊断和手术计划中的关键作用。临床医生应对这种罕见但危及生命的并发症保持高度警惕，并考虑尽早使用先进的影像学检查方法。
