新辅助化疗-免疫治疗后的支气管袖状肺叶切除术伴肺动脉重建：基于倾向评分的比较

《JTCVS Open》：Bronchial sleeve lobectomy with pulmonary artery reconstruction following neoadjuvant chemo-immunotherapy: a propensity score-weighted comparison

新辅助化疗后支气管袖状切除术联合肺动脉重建（BSL+PAR）的可行性与安全性评估，通过回顾性分析比较BSL、BSL+PAR与肺叶切除术（PN）的围术期并发症、生存率及术后恢复情况，结果显示BSL+PAR术后并发症和住院时间更优，但手术时间更长，经倾向得分匹配后其总体生存率优于PN。

　　

王玉洲|董一晨|陈涛|文家良|徐龙|邓家军|谢云朗|吴俊琦|陈千坤|姜磊|胡学飞|迭戈·冈萨雷斯-里瓦斯|赵德平|谢东|陈畅

中国上海同济大学医学院上海肺科医院胸外科

摘要

目的

本研究旨在评估在新辅助化疗-免疫治疗后，支气管袖状肺叶切除术（BSL）结合肺动脉重建（PAR）的可行性和安全性。

方法

回顾性纳入2019年至2023年间接受新辅助化疗-免疫治疗后进行袖状肺叶切除术或全肺切除术的患者。在倾向得分匹配（MW）前后，比较BSL组、BSL结合PAR组与全肺切除术（PN）组的围手术期结果、总生存期和无事件生存期。

结果

在全部患者中，143例接受了单纯BSL，49例接受了BSL结合PAR，48例接受了PN。三组在年龄、临床N分期和肿瘤位置分布上存在显著差异。匹配后，BSL结合PAR组与BSL组和PN组相比，胸廓切开率更高（p = 0.011）、手术时间更长（p = 0.007）和术中出血量更多（p < 0.001）。BSL结合PAR组的手术相关并发症发生率（33.1% vs 49.3%）和严重并发症发生率（28.1% vs 45.8%）较低，住院时间也更短（中位数：6天 vs 9天）。匹配后，BSL结合PAR组与BSL组之间的术后并发症发生率无显著差异。多变量逻辑回归分析显示，与PN相比，BSL结合PAR是术后并发症（p = 0.042）和严重并发症（p = 0.014）的保护因素。Kaplan-Meier分析进一步表明，匹配后BSL结合PAR组的总生存期优于PN组（p = 0.027）。

结论

即使在新辅助化疗-免疫治疗后，BSL结合PAR仍是一种安全且可行的手术方法。