《JTCVS Open》：High-Volume Centers Achieve Superior Outcomes in Left Ventricular Assist Device Explant-Heart Transplantation
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高流量中心的心脏移植术后人工心脏移除术显示更好的生存率和手术预后。研究基于2011-2024年国家数据库，分析121中心2863例患者的数据，发现高流量中心（8家）在缺血时间（3.1 vs 3.5小时）、透析需求（12.7% vs 15.4%）、住院时长（22.8 vs 25.9天）及移植物衰竭率（24.2% vs 28.8%）方面显著优于低流量中心，一年生存率81.6% vs 76.1%，中位生存期4.93 vs 4.00年。低中心手术量独立预测更高死亡率（HR1.28）。
Catherine L.B. McGeoch | Clayton J. Rust | Reshma Kodimerla | Sally El Sammak | Konstantinos S. Mylonas | Humza Naqvi | Supreet S. Randhawa | Ailin Tang | Michael E. Halkos | Muath M. Bishawi | Mani A. Daneshmand | Joshua L. Chan
埃默里大学外科系心胸外科
摘要
目的
在原位心脏移植（OHT）过程中移除左心室辅助装置（LVAD）会增加围手术期风险。本研究探讨了医疗机构每年的手术量是否会影响当代国家队列中LVAD移除后OHT的手术结果。
方法
从2011年到2024年，在OPTN/UNOS登记系统中筛选出接受LVAD移除并进行OHT的成年患者。根据手术量对医疗机构进行分类，分为高手术量中心和低手术量中心；8个高手术量中心占了所有LVAD移除OHT病例的30%。主要结局指标为一年生存率。次要结局指标包括移植物失败、缺血时间、需要透析的情况、中风以及住院时间。使用Kaplan-Meier方法和Cox回归分析来评估生存率及死亡率的预测因素。
结果
共分析了121家医疗机构的2,863名患者。其中8个高手术量中心完成了31.3%（897例）的LVAD移除OHT手术。两组患者的基线特征相似，包括心力衰竭的病因和LVAD设备类型。高手术量中心的缺血时间较短（3.1±1.3小时 vs 3.5±1.4小时，p < 0.001），术后需要透析的比例较低（12.7% vs 15.4%，p = 0.023），住院时间也较短（22.8±26.6天 vs 25.9±31.3天，p = 0.006）。高手术量中心的移植物失败率较低（24.2% vs 28.8%，p = 0.011）。高手术量中心的患者一年生存率（81.6% vs 76.1%，p = 0.001）和中位生存时间（4.93年 vs 4.00年，p = 0.018）均更好。多变量分析显示，低手术量中心是独立预测死亡率较高的因素（风险比HR 1.28，95%置信区间1.10-1.50，p = 0.002）。
结论
高手术量中心与LVAD移除后更好的生存率和围手术期结果相关。
