《JTCVS Open》：Pushing the Envelope: Routine Operating Room Extubation in Aortic Surgery
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主动脉手术患者术后在手术室拔管可显著缩短ICU和住院时间（中位数7.5小时/3.1天 vs 35.6小时/5.8天），且30天预后良好（无死亡/心肌梗死，再手术率1.9%，再拔管率0.4%）。复杂手术（如Bentall术式、 Ross手术、全弓置换）及低温停循环患者（91.1%）均可安全实施该操作。
迈克尔·萨尔纳（Michael Salna）|凯瑟琳·菲利普斯（Katherine Phillips）|莉莉娅·波斯皮希尔（Liliya Pospishil）|埃利亚斯·齐亚斯（Elias Zias）|迪迪埃·卢尔梅特（Didier Loulmet）|马修·威廉姆斯（Mathew Williams）|尤金·格罗西（Eugene Grossi）|拉尔夫·莫斯卡（Ralph Mosca）|奥布里·加洛韦（Aubrey Galloway）|马克·D·彼得森（Mark D. Peterson）
纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）心血管外科，纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health），纽约州纽约市
摘要
目的
长时间插管与更差的预后以及更长的重症监护病房（ICU）住院时间和总住院时间相关。对于接受单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，在手术室（OR）中进行拔管是可行且安全的，并且可以缩短ICU住院时间和总住院时间。主动脉根部和弓部手术耗时较长，通常需要循环停止。本文介绍了我们在简单和复杂主动脉手术后在手术室拔管的经验及其安全性和可行性。
方法
本研究纳入了2023年8月至2025年4月期间所有接受主动脉手术的患者。我们评估了在手术室拔管的患者和在ICU拔管的患者30天后的术后结果。关注的指标包括离床时间、ICU住院时间和总住院时间，以及再次插管和再次手术的发生率。
结果
在纳入的265名患者中，244名（92%）在手术室拔管。手术类型包括46例Bentall手术、74例保留瓣膜的根部置换术、31例Ross手术、21例全弓置换术以及142例半弓置换术（单独或联合手术）。再次主动脉手术和循环停止并不妨碍患者符合在手术室拔管的条件。在265名患者中，有165名（67.9%）在手术过程中出现中度或重度低体温性循环停止（体温22至28°C）：在出现循环停止的患者中，91.1%在手术室拔管（164/180）。与在ICU拔管的患者相比，在手术室拔管的患者能够更早下床并快速活动：从ICU入院到坐起来的中位时间分别为3.3小时和18.6小时（p<0.001）。ICU住院时间和总住院时间的中位数分别为7.5小时和3.1天，而在手术室拔管的患者分别为35.6小时和5.8天（p<0.001）。两组患者的30天预后均良好且相当：在手术室拔管的患者中没有死亡或心肌梗死病例；房颤发生率分别为49例（21.9%）和9例（60%）；中风发生率分别为1例（0.4%）和0例；因出血需要再次手术的比例分别为1例和0例；因呼吸衰竭需要再次插管的比例分别为0例和1例；30天再次入院的比例分别为11例（4.9%）和2例（11.8%）。
结论
对于接受简单和复杂主动脉手术的各种患者，常规在手术室拔管是安全且可行的，即使其中大多数患者需要循环停止。手术室拔管可以加速康复并缩短ICU住院时间和总住院时间，同时不会增加再次入院或并发症的风险。
