《JTCVS Open》：Sublobar Resection Is the Preferred Surgical Strategy for Clinical Stage IA Lung Cancers Presenting as Sub-solid Nodule
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肺癌亚实性结节（<3cm）手术方式比较：纳入624例患者，肺叶切除术与亚肺叶切除术（楔形切除占61%，肺段切除占39%）肺癌特异性生存率（100% vs 98.2%）及无病生存率（67.4% vs 71.1%）无显著差异，但肿瘤直径>2cm的亚肺叶切除患者DFS较差，提示术式选择需结合肿瘤大小。
Sebron Harrison|Rowena Yip|Abu Nasar|Jeffrey Port|Raja Flores|Ben Lee|Oliver Chow|Jon Villena-Vargas|David F. Yankelevitz|Claudia I. Henschke|Nasser Altorki
纽约威尔康奈尔医学院/纽约长老会医院心胸外科
摘要
目的
表现为亚实性病变的肺癌通常被认为比实性肺癌的侵袭性较低。因此，对于这类病变进行肺叶切除术可能属于过度扩大的手术范围，相比之下，亚肺叶切除术更为合适。本研究的目的是比较接受肺叶切除术与亚肺叶切除术的肺癌患者在肿瘤大小小于3厘米时的肿瘤学差异。
方法
本研究回顾了国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）、早期肺癌治疗研究计划（IELCART）以及威尔康奈尔医学院前瞻性维护的数据库，以确定接受手术治疗的亚实性病变肺癌病例。排除了实性肺癌和直径大于3厘米的结节。通过计算机断层扫描（CT）来确定结节的大小及其实性成分的比例。主要研究指标是肺癌特异性生存期（LCSS），次要指标包括无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。从手术到出现结果或最后一次随访的中位时间为57.7个月（IQR：30.1-111.5个月）。
结果
共纳入624名患者，并根据手术范围将其分为两组：A组接受肺叶切除术（320名患者），B组接受亚肺叶切除术（304名患者）。在B组中，61%（185名患者）接受楔形切除术，39%（119名患者）接受段切除术。结节根据实性成分的比例进一步分层（非实性、实性成分<25%、实性成分25%-49%、实性成分>50%）。整个研究人群中有16名患者（2.56%）出现复发，2名患者（0.3%）死于肺癌。随访结束时，A组的LCSS为100%，B组为98.2% [95.2%-100.0%]（Log rank, p=0.0709）。A组的DFS为67.4% [95% CI: 57.8-77.0%]，B组为71.1% [95% CI: 59.9-82.2%]（Log rank, p=0.8497）。A组的OS为68.2% [95% CI: 58.5-77.9%]，B组为72.3% [95% CI: 60.9-83.8%]（Log rank, p=0.9124）。在整个队列中，肺叶切除术与楔形切除术或段切除术在LCSS和DFS方面没有显著差异。对于直径大于2厘米的肿瘤，接受亚肺叶切除术的患者DFS较差。实性成分的比例对LCSS或DFS没有显著影响。
结论
在这项针对直径小于3厘米的亚实性肺癌患者的大型研究中，肺叶切除术与亚肺叶切除术的LCSS均非常好，两者之间没有显著差异。而对于直径大于2厘米的肿瘤，接受亚肺叶切除术的患者的DFS较差。
