《JTCVS Open》：Variations in Morbidity and Mortality Based on Esophagectomy Approach and Leak Status: Insights from a Statewide Quality Collaborative
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食管癌手术中吻合口漏的发生率及术后并发症与手术方式相关。研究显示微创经胸骨后（MI-THE）漏率最高（23%），但开放经胸（open TTE）术后肺炎、脓肿及死亡率显著更高（最长住院25天，死亡率16%）。结论提示手术方式选择需综合考量漏率与并发症风险。
Jenny Bui|Donald Chang|Katelyn R. Ward|Mary Hollenbeck|Andrew M. Popoff|Thomas J. Watson|Kiran Lagisetty|Shelly Lall|Kumari Adams|Geoffrey Lam|Rishindra M. Reddy
密歇根大学，胸外科系，密歇根州安娜堡
摘要
目的
吻合口漏仍然是食管切除术后主要的并发症来源。与胸内吻合口相比，颈部吻合口的漏发生率较高；然而，颈部漏的临床影响可能较轻。本研究旨在探讨不同地区医疗机构中，漏的发生模式和严重程度是否因手术方法而异。
方法
我们回顾性分析了2015年1月至2023年3月期间在13家医疗机构接受开放式或微创（MI）经食管裂孔（THE）或经胸食管切除术（TTE）治疗食管癌的患者数据。患者按手术类型分层，并对术后并发症进行了分析。通过逻辑回归分析手术技术、漏发生率及术后并发症之间的关系。
结果
共纳入1230名接受食管切除术的患者：其中500人（41%）接受开放式经食管裂孔切除术（THE），135人（11%）接受开放式经胸食管切除术（TTE），258人（21%）接受微创经食管裂孔切除术（MI-THE），337人（27%）接受微创经胸食管切除术（MI-TTE）。漏发生率为14%-23%，其中微创经食管裂孔切除术组的漏发生率最高，开放式经胸食管切除术组的漏发生率最低（p=0.081）。在发生漏的患者中，开放式经胸食管切除术组的住院时间最长（25天，IQR：12-33天），而开放式经食管裂孔切除术组及微创经食管裂孔切除术组的住院时间分别为12-14天（p=0.003）。开放式经胸食管切除术组发生肺炎（42%，p<0.001）、需要干预的脓胸（21%，p=0.004）和败血症（26%，p=0.027）的比例显著高于其他组。漏发生后的院内死亡率在开放式经胸食管切除术组中最高（16%），而开放式经食管裂孔切除术组为3%，微创经食管裂孔切除术组和微创经胸食管切除术组均为1%（p=0.025）。
结论
尽管开放式经食管裂孔切除术的漏发生率较高，但该手术方式在漏发生后与更高的发病率和死亡率相关。
