COVID-19疫情后法国儿童中肺炎支原体感染的再次流行（ORIGAMI研究）：一项回顾性和前瞻性多中心队列研究

《The Lancet Microbe》：Post-COVID-19 resurgence of Mycoplasma pneumoniae infections in French children (ORIGAMI): a retrospective and prospective multicentre cohort study

法国2023-2024年肺炎支原体感染儿童住院研究显示，969例患儿中肺炎占87%，14%伴皮肤症状（42%为红皮病）。重症监护需求与年龄＞11岁、哮喘、基础疾病及红皮病相关，总体重症率6%，死亡率0.4%。疫情后需加强监测和精准管理。

　　在2023年至2024年期间，法国经历了由**肺炎支原体**（*Mycoplasma pneumoniae*）引发的显著流行，这一现象与全球范围内的新冠疫情后复苏密切相关。肺炎支原体是一种通过呼吸道飞沫传播的细菌，通常在儿童群体中引起社区获得性肺炎，尤其在5岁以上的儿童中更为常见。由于其独特的生物学特性，肺炎支原体并不具有细胞壁，因此对β-内酰胺类抗生素（如青霉素）天然耐药。这使得临床诊断和治疗过程中需要特别关注其他类型的抗生素，如大环内酯类药物。在这一背景下，法国的医疗机构对肺炎支原体感染的临床特征、治疗方法及患者预后进行了系统性研究，以期为未来的公共卫生应对提供科学依据。

本次研究由法国多个地区的37家儿科医院联合开展，是一项全国性的、多中心的、回顾性与前瞻性相结合的观察性研究。研究覆盖了2023年9月至2024年9月的时间段，旨在全面了解肺炎支原体感染在儿童中的临床表现及管理情况。研究纳入了所有年龄在18岁以下、经实验室检测（包括聚合酶链反应PCR或血清学检测）确诊为肺炎支原体感染的住院患者。最终，共有969名儿童和青少年被纳入分析，其中大部分（936例）通过PCR检测确认感染。研究不仅涵盖了患者的临床症状和体征，还包括了实验室检查结果、影像学表现、治疗方案及预后情况。

从研究结果来看，肺炎支原体感染在法国的儿童群体中呈现出多样的临床表现。其中，肺炎是最常见的呼吸道感染类型，占所有有呼吸系统受累患者的87%。此外，皮肤表现也较为常见，共有132例患者出现皮肤症状，其中42%的患者表现为**多形红斑**（erythema multiforme），这一现象在其他病因引起的感染中较为少见，表明肺炎支原体感染在某些情况下可能引发独特的皮肤反应。值得注意的是，尽管肺炎支原体感染在儿童中较为常见，但严重病例仍然相对少见，仅有6%的患者需要进入儿科重症监护病房（PICU），且仅有不到1%的患者死亡。这表明大多数感染病例属于轻度或中度，但仍有部分患者因病情加重而需要重症监护。

在治疗方面，大环内酯类药物（如阿奇霉素）是肺炎支原体感染的首选药物，研究显示，884例接受抗生素治疗的患者中，有95%使用了大环内酯类药物。这与当前国际指南中推荐的治疗方案一致。然而，研究还指出，大环内酯类药物的耐药性在不同地区存在差异。例如，在欧洲，耐药率较低，而在美国和中国则较高。在本研究中，仅有一例（5%）检测到大环内酯类药物耐药，这一结果进一步支持了欧洲地区在该类药物使用上的相对安全性。此外，研究还发现，一些临床因素与患者进入PICU的风险显著相关。例如，年龄超过11岁的儿童、患有哮喘或存在其他基础疾病（如免疫缺陷或慢性肺部疾病）的患者，以及出现多形红斑的患者，均表现出更高的重症监护需求。这些发现对于临床医生在面对肺炎支原体感染时进行风险评估和决策提供了重要的参考。

研究还指出，新冠疫情期间实施的非药物干预措施（如社交隔离、佩戴口罩和减少聚集）在一定程度上抑制了肺炎支原体的传播，导致其感染率显著下降。然而，随着这些措施在2020年底逐渐解除，肺炎支原体感染迅速复苏，成为全球多个国家和地区儿童呼吸道感染的主要原因之一。例如，中国某医院在2023年10月和11月期间，仅两个月就记录了494例与肺炎支原体相关的儿童肺炎住院病例。这一现象表明，非药物干预措施的解除可能对某些呼吸道病原体的传播产生显著影响，进而引发新的流行。因此，公共卫生部门在疫情后需要密切关注这类病原体的动态变化，并制定相应的监测和防控策略。

在法国，2023年秋季肺炎支原体感染的上升趋势引起了卫生当局的高度关注。2023年11月24日，法国公共卫生机构发布了相关警报，提示肺炎支原体感染的再次流行。这一警报的发布不仅反映了疫情后的公共卫生挑战，也凸显了医疗机构在应对新发传染病时的重要性。通过此次研究，法国的医疗团队能够更全面地了解肺炎支原体感染在儿童中的流行趋势、临床特征及治疗反应，从而为未来的疫情应对提供数据支持。

研究中还强调了早期识别肺炎支原体感染的重要性。由于该病原体的传播方式与流感等病毒类似，且症状可能与其他呼吸道感染重叠，因此在疫情高发期间，医疗机构需要提高对肺炎支原体感染的警觉性。特别是在出现非典型症状（如皮疹、神经系统症状或消化道不适）时，应考虑肺炎支原体感染的可能性，并结合实验室检测进行确诊。此外，研究还发现，尽管大多数患者接受大环内酯类药物治疗，但部分患者在治疗后仍未能获得预期的临床改善，这可能与个体差异、耐药性或治疗方案的选择有关。因此，研究团队建议在治疗过程中应密切监测患者的反应，并在必要时调整用药策略。

从研究方法的角度来看，本研究采用了回顾性与前瞻性相结合的数据收集方式，这有助于更全面地捕捉疫情发展过程中的关键信息。回顾性数据涵盖了2023年9月至12月期间的病例，而前瞻性数据则从2024年1月持续至9月，确保了研究结果的时效性和代表性。研究团队还利用了ChatGPT等人工智能工具来辅助文本编辑和语法优化，这一做法体现了现代科研在数据处理和信息传播方面的创新趋势。尽管如此，研究团队仍强调，所有内容均经过作者的仔细审查和编辑，以确保科学性和准确性。

研究的另一个重要发现是，肺炎支原体感染的临床表现具有高度的异质性。在大多数患者中，感染主要表现为呼吸道症状，如咳嗽、发热和呼吸困难，但也有部分患者出现了额外的临床表现，如皮疹、关节痛、头痛、恶心、呕吐和神经系统症状。这些非典型表现可能被误诊为其他疾病，因此在临床实践中，医生需要具备更高的鉴别诊断能力。此外，影像学检查（如胸部X光）在诊断和评估病情严重程度方面发挥了重要作用。研究中发现，胸部X光检查中常见的表现包括单侧肺实质病变（即“单侧肺部实变”），这一特征在肺炎支原体感染中具有较高的特异性，有助于提高诊断的准确性。

在公共卫生层面，本研究的发现对未来的疫情防控具有重要的指导意义。首先，它揭示了肺炎支原体感染在疫情后可能迅速复苏的趋势，这提示卫生部门需要建立长期的监测机制，以便及时发现和应对潜在的流行。其次，研究明确了某些临床特征与重症风险之间的关系，这有助于制定更精准的临床管理策略。例如，对于年龄较大的儿童、有基础疾病史的患者或出现皮肤表现的患者，应考虑更积极的治疗和更密切的病情监测。最后，研究还强调了非药物干预措施在控制传染病传播中的作用，这为未来公共卫生政策的制定提供了重要的参考。

总体而言，本研究通过大规模的临床数据收集和分析，为肺炎支原体感染的临床管理提供了宝贵的见解。它不仅描述了感染的流行趋势和临床特征，还探讨了治疗方案的有效性及耐药性问题。研究结果表明，尽管肺炎支原体感染在儿童中较为常见，但严重病例仍然相对较少，且某些特定的临床因素可能增加重症风险。因此，在未来的疫情应对中，医疗机构和公共卫生部门应加强监测、提高诊断能力，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。此外，研究也提醒我们，非药物干预措施在控制传染病传播中的作用不容忽视，特别是在疫情后复苏阶段，科学合理的防控策略对于减少疾病负担至关重要。