印度尼西亚的糖尿病护理绩效：2013年至2023年间行为、临床和实验室结果的系列横断面分析

《The Lancet Regional Health - Western Pacific》：Diabetes care performance in Indonesia: a serial cross-sectional analysis of behavioral, clinical, and laboratory outcomes from 2013 to 2023

糖尿病护理绩效十年趋势显示，尽管联系护理率从68%提升至92%，但多数指标停滞或下降，仅2.9%完全达标。城乡差异显著，教育水平与收入影响健康行为，需整合慢性病管理并修订国家指南。

　　印尼糖尿病管理现状及挑战：一项十年趋势分析

糖尿病作为一种全球性的慢性疾病，对公共卫生和医疗系统构成了重大挑战。在印尼，这一疾病的影响尤为显著，不仅在人口增长和老龄化背景下不断加剧，还伴随着生活方式的变化和经济发展的压力。印尼是糖尿病高发地区之一，其糖尿病患病率在过去十年间持续上升，这促使政府将糖尿病列为非传染性疾病（NCD）管理的重点领域之一。然而，尽管政府实施了多项糖尿病管理计划，包括社区为基础的NCD项目和国家健康保险（JKN）下的慢性病管理，但糖尿病管理的综合效果仍不理想，尤其是在多个关键指标上未能达到目标。本研究旨在通过分析2013年至2023年印尼全国健康调查的数据，评估糖尿病管理在行为、临床和实验室指标上的趋势，并探讨地理和社会经济因素对糖尿病管理绩效的影响。

### 糖尿病管理的现状与挑战

在印尼，糖尿病管理的核心指标包括血糖控制、血压控制、血脂控制、体重管理以及吸烟状况。然而，尽管在糖尿病治疗覆盖率方面有所提升，但其他关键指标的达标率却停滞不前甚至有所下降。例如，2023年仅有2.9%的糖尿病患者达到了膳食纤维摄入目标，而62.4%的患者达到了体力活动目标，83.9%的患者戒烟。然而，这些数字表明，即使在治疗覆盖率提升的背景下，糖尿病管理的整体效果仍远未达到理想水平。血糖控制方面，2023年仅有25.2%的患者达到了空腹血糖目标，而HbA1c控制达标率也仅为32.0%。此外，血脂控制和肾功能指标的达标率同样较低，显示出在这些领域存在显著的不足。

这些数据表明，尽管印尼政府在糖尿病管理方面投入了大量资源，但实际效果仍然有限。糖尿病管理的失败不仅体现在个体治疗效果上，还体现在整体医疗系统的服务能力和政策执行力上。印尼的糖尿病管理政策虽然在某些方面取得了进展，但未能有效改善患者的综合健康状况。此外，糖尿病管理的不足还可能对国家的医疗成本和公共健康产生深远影响，因为74%的总成本用于管理糖尿病并发症。

### 糖尿病管理的进展与局限

尽管糖尿病治疗覆盖率从2013年的68%提升至2023年的92%，但其他指标的达标率却未能同步改善。治疗覆盖率的提升可能得益于国家健康保险（JKN）的推广，但这一政策并未有效推动其他关键指标的改善。例如，体力活动达标率从2013年的78.1%下降至2023年的62.4%，而膳食纤维摄入达标率从2013年的2.7%仅略有提升至2.9%。这些数据表明，尽管在某些方面有所进展，但整体上糖尿病管理的进展仍然有限。

此外，糖尿病患者的临床指标达标率也未能显著提高。2023年，仅43.5%的患者达到了血压控制目标，而BMI和腰围达标率分别为26.7%和33.1%。这些指标的达标率较低，显示出印尼在糖尿病管理方面存在较大的差距。同时，实验室指标的达标率也未能达到预期水平，显示出在诊断和监测方面的不足。

### 社会经济因素与糖尿病管理

研究还发现，社会经济因素对糖尿病管理绩效有显著影响。教育水平、职业状况、家庭财富和保险状况等变量均与糖尿病管理指标相关。例如，拥有更高教育水平的患者更有可能达到治疗目标，但低收入和低教育水平的患者则面临更大的挑战。此外，男性在某些指标上表现较差，如膳食纤维摄入和体力活动达标率，而女性则在戒烟方面表现更佳。这些差异表明，糖尿病管理不仅受到个人行为的影响，还受到社会结构和经济条件的制约。

### 地理差异与糖尿病管理

印尼的地理差异也是影响糖尿病管理绩效的重要因素。研究发现，尽管全国范围内糖尿病管理的总体趋势是下降的，但不同省份的表现差异显著。例如，2023年，巴厘岛的糖尿病管理综合得分最高，而巴布亚南部的得分最低。这些差异可能与当地的文化、医疗资源分配以及政策执行力度有关。此外，城市和农村地区在糖尿病管理上的表现也存在明显差异，城市地区的管理得分普遍高于农村地区，这可能与医疗资源的集中有关。

### 政策建议与未来方向

为了改善印尼的糖尿病管理状况，研究提出了多项政策建议。首先，需要加强国家糖尿病管理指南，使其更加全面和实用，涵盖多维度的指标和目标。其次，应推动结构化的慢性病管理，确保糖尿病患者能够获得持续的医疗服务和定期监测。此外，还需要加强社区健康项目，提高公众对糖尿病的认识和预防意识。这些项目应结合教育和培训，确保基层医疗工作者能够有效实施糖尿病管理措施。

最后，研究强调了政策执行和系统支持的重要性。印尼的糖尿病管理政策虽然在某些方面取得了进展，但实际效果仍需进一步加强。通过改善医疗资源的分配、加强患者教育和培训、以及推动多部门协作，印尼有望在糖尿病管理方面取得更大的突破。这些措施不仅有助于改善糖尿病患者的健康状况，还能降低国家的医疗负担，提高整体公共卫生水平。