综述：医护人员器官捐献态度影响因素的社会生态模型图谱：一项范围综述

《BMC Health Services Research》：A social ecological model mapping of factors shaping health personnel’s attitudes toward organ donation: a scoping review

本综述通过社会生态模型（SEM）系统分析22项横断面研究，揭示医护人员器官捐献态度受个体（知识/信仰/经历）、人际（家庭网络）、组织（职业暴露）、社区（文化宗教）及政策（法律体系）五层面因素交互影响。作者提出通过针对性教育、文化敏感性培训和政策改革提升捐献支持度，为优化临床实践提供多层级干预框架。

　　

个体层面：认知、信念与个人经历的核心作用

医护人员对器官捐献的态度首先由个体层面的认知框架、信念系统和生活经历共同塑造。性别差异呈现复杂模式：女性因情感共鸣和家庭角色往往表现出更积极的捐献意愿，而男性则在技术自信主导的场景中态度更为积极。年龄增长与对身体完整性的担忧呈正相关，年长医护人员对脑死亡技术的信任度较低可能影响其态度。

在中国语境下，婚姻状况、子女情况甚至政治面貌（如中共党员身份）成为独特影响因素，折射出儒家家庭观念与集体主义文化对个人决策的深层渗透。知识储备特别是对脑死亡判定标准和捐献流程的掌握程度，直接左右态度倾向。价值信念如"捐献拯救生命"的利他主义认知，或对"不违背神意"的宗教兼容性理解，显著增强捐献意愿；反之，对生命支持系统撤除的伦理焦虑、医疗风险担忧则形成心理障碍。

个人行为经历如献血史、持有捐献卡、参与捐献劝说等通过"身份承诺机制"强化积极态度：献血行为将生理损失转化为利他主义延伸，持卡行动构成公开承诺，成功劝说他人则提升专业自我效能感。这些经历共同构建起促进态度转化的行为链条。

人际层面：家庭网络的决定性影响

家庭作为决策单元对医护人员捐献意向产生决定性作用。家庭内部关于捐献的讨论（特别是配偶间沟通）、亲属的捐献意愿认知、伴侣态度支持度构成关键预测因子。在强调家庭共识的文化背景下，亲属否决权甚至超越法律条文成为实际心理障碍。

支持性家庭互动通过双重机制促进态度转化：其一，家庭作为生命决策的伦理锚点，在儒家文化中承担价值整合功能；其二，家庭共识预先化解认知冲突，形成"预期一致性"心理安全网。有家庭沟通经验的医护人员在临终谈话中更自信，这种情感支持转化为更高的临床实践效能。此外，参与亲属捐献过程、非政府组织合作等专业社交活动，通过情感预演和角色认同进一步巩固积极态度。

组织层面：职业因素的显著塑造效应

医疗专业特性、职场层级和工作环境通过四重机制影响态度形成：

1. 1.
   专业暴露差异：重症监护室（ICU）和神经外科等频繁接触脑死亡患者的科室人员，因常规化处理捐献流程而态度更积极；
2. 2.
   职级知识梯度：高年资医护因知识完备性和决策权更倾向支持捐献，而年轻员工因认知不确定性易产生片面认知；
3. 3.
   系统资源约束：护士与患者比例不足直接导致捐献意愿下降，工作负荷压缩心理接纳空间；
4. 4.
   教育强化作用：针对性的器官捐献培训能有效提升各层级人员接受度，其中脑死亡判定标准、捐献协调流程等专业知识灌输尤为关键。
   医院等级制度同样产生作用：配备专职协调员、建立标准化脑死亡判定路径的三级医院，因系统化支持使医护人员捐献意愿提升25-40%。

社区层面：文化宗教背景与社会参与的渗透性影响

文化传统与宗教信仰通过世界观塑造对身体完整性、生死伦理的认知基线。无宗教信仰者或教义支持捐献的宗教信徒展现出更高接受度，如部分宗教将捐献诠释为"生命延续的善行"。不同种族群体间态度差异显著，需针对性地开发文化适配教育方案。

社会参与行为如红十字会会员身份、捐献相关志愿活动通过群体认同机制强化积极态度：志愿组织将捐献行为转化为社会资本积累，持续的角色扮演强化"利他身份"自我认知。社区网络形成的参照群体效应，使捐献行为在集体叙事中正常化，进而促生稳定的亲社会行为模式。

公共政策层面：制度信任与系统支持的保障作用

政策环境通过双向机制发挥作用：负面因素如"推定同意"立法引发的强制获取担忧、器官非法贸易阴影显著削弱制度信任；正面支撑则体现为高阶医疗机构的系统化资源配置。专职协调员制度的建立被证实能提升25%的家庭同意率，因其缓解临床医生的沟通压力并提供技术后援。

法律政策需与文化语境协同设计：在家庭否决权强势的集体主义地区，单纯推行"选择退出"（opt-out）法律效果有限，需配套开发家庭沟通工具和微观仪式干预，逐步消解"家庭否决文化"。

研究局限与展望

当前证据多源于观察性研究，缺乏对态度形成机制的深度质性探索；文献检索限于中英文可能遗漏文化特异性观点。未来需采用混合研究方法，扩大语言覆盖，结合跨学科理论框架开发动态校准的多层级干预策略，如共创宗教适配教育模块、建立医院-社区参与管道等，实现捐献促进工程的精准化推进。