瑞士慢性病可避免住院负担的过去趋势与未来预测：人口老龄化与初级保健的影响分析

《BMC Health Services Research》：Hospitalizations and inpatient resource consumption of patients suffering from chronic disease – Past trend and forecast for Switzerland

本研究针对瑞士慢性病负担日益加重的问题，回顾性分析了2012-2022年五种慢性病（COPD、哮喘、CHF、高血压和糖尿病）的可避免住院（PAH）趋势，并预测至2032年。研究发现PAH病例在过去十年增长34%，预计未来十年将再增37%，人口老龄化导致的初级保健医生（PCP）短缺可能使PAH额外增加11%。研究同时探讨了优化指南指导的药物治疗（GDMT）对减少CHF和COPD相关PAH的潜力（分别可降低31%和14%），为政策制定者提供了减轻医疗系统压力的重要依据。

　　

在瑞士，慢性疾病已经成为医疗系统面临的重大挑战。近三分之一的人口患有至少一种慢性疾病，这些疾病消耗了全国医疗总费用的79.4%。随着人口老龄化加剧，这一问题变得愈发严峻——未来十年，65岁及以上人口预计将增长32%。老龄化不仅增加了对慢性病护理的需求，还减少了医疗劳动力供应，可能因门诊护理不足而导致住院增加。

慢性病患者需要长期医疗监督和治疗，在瑞士，这一任务主要由初级保健医生（PCP）承担。专科医生和住院治疗通常只在病情急性加重时介入。尽管已有研究关注瑞士慢性病的健康负担，但缺乏对可避免住院（PAH）及其相关住院资源消耗的全面评估和未来预测。

在这项发表于《BMC Health Services Research》的研究中，Daria Bukanova-Berend及其同事首次对瑞士五种慢性病（慢性阻塞性肺疾病[COPD]、哮喘、充血性心力衰竭[CHF]、高血压和糖尿病）的PAH趋势进行了回顾性分析和未来预测。研究不仅考察了人口变化对需求侧的影响，还探讨了初级保健医生供应变化对PAH的潜在影响，并评估了优化指南指导的药物治疗（GDMT）作为应对措施的潜力。

研究人员采用了多种关键技术方法开展此项研究。他们利用瑞士联邦统计局（FSO）的医疗统计数据，应用经济合作与发展组织（OECD）的PAH定义识别2012-2022年间的可避免住院病例。通过诊断相关组（DRG）支付数据和各州参考费率计算住院医疗支出，并采用床位占用率公式估算床位需求。基于FSO人口预测数据建立基础预测场景，使用线性回归模型分析初级保健医生供应变化对PAH的影响，并通过文献荟萃分析评估优化GDMT实施对CHF和COPD相关PAH的潜在减少效果。

描述性结果

研究发现，2019年五种慢性病的PAH总数达40，206例，其中CHF（17，948例）和COPD（10，664例）占比超过70%。大多数住院患者为女性（CHF 50.7%，哮喘69.7%，高血压71.2%），而COPD（48.6%）和糖尿病（35.4%）的男性患者略多。所有疾病的PAH主要发生在60岁及以上人群，CHF患者的合并症负担最重（Elixhauser合并症指数为0.8），平均住院时间也最长（10.3天）。

过去趋势（2012-2019/2022）和基于人口变化的预测（2019-2032）

2012年至2019年间，PAH总数从3.01万例增至4.02万例（增长34%），COVID-19疫情期间出现下降，2021年和2022年开始回升。仅考虑需求侧人口变化的基础场景预测，到2032年PAH将增至5.49万例（较2019年增长36.5%）。当同时考虑供给侧（初级保健医生）人口变化时，2032年PAH预计将增至6.07万例（较基础场景增加10.6%），总体较2019年增长51%。

住院资源消耗

PAH所需的床位容量从2012年的994张增至2019年的1，260张，预计2032年将达到1，749张。住院医疗支出（应用非大学参考费率）从2012年的2.91亿瑞士法郎增至2019年的4.15亿瑞士法郎（增长42.6%），预计到2032年将再增1.5亿，总额达5.65亿瑞士法郎。如果考虑大学参考费率，支出可能更高（2019年4.44亿，2032年6.04亿）。

优化GDMT实施的情景分析

在优化GDMT实施的情景下，CHF相关的PAH增长可能在2025年后停滞，到2032年较情景扩展1的结果减少31%。按亚型分析，HFrEF（射血分数降低的心力衰竭）和HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）的减少率分别为49.0%和13.7%。同样，COPD相关的PAH增长也将放缓，2032年减少14%。

补充分析

敏感性分析显示，假设床位占用率为90%和100%，2032年所需床位可能分别降至1，555张和1，399张。以2022年为基准年的预测结果较2019年基准低11.4%，反映了COVID-19疫情可能带来的结构性变化。初级保健医生数量分析表明，尽管绝对数量增加，但每10万居民的FTE（全职等效）数量从2012年的100下降至2022年的98，预计2032年将进一步降至96。

研究结论强调，慢性疾病对瑞士医疗系统和医院部门造成了巨大的健康和财务负担。这是首次对瑞士OECD的PAH指标进行未来预测的研究，结果显示由于患者和初级保健双方的人口变化，哮喘、COPD、CHF、高血压和糖尿病的PAH将会显著增加。然而，提高初级保健的效果，特别是优化GDMT实施，对管理CHF和COPD患者住院具有相当大的潜力。

这些发现对制定基于证据的策略以减少PAH和加强门诊慢性病管理至关重要。研究表明，加强门诊部门的指南依从性是缓解慢性病对住院部门压力的关键系统级、质量基础的手段。研究结果呼吁在研究活动和政策层面采取加强行动，以应对未来慢性病管理面临的挑战。

研究的优势包括全面使用瑞士联邦统计局的医疗统计数据、采用国际公认的OECD的PAH定义、长期趋势分析（2012-2022年）以及精确的住院医疗支出估算方法。局限性涉及PAH识别中复杂医疗程序处理的适当性、医院个体基础费率数据的不可得性，以及优化GDMT实施情景中关于完全依从性的乐观假设。

未来研究可考虑扩展预测因子集，如合并症特征、再入院、社会经济因素和生活方式等。随着瑞士日益采用整合照护，其在慢性病患者中减少住院的潜力也值得进一步研究。特别是健康风险评估、高级数字支持、护士主导的面对面护理及其组合方法，可在预测PAH时予以考虑。此外，按州进行的深入分析将对政策制定者更有用，因为瑞士的医疗决策是在州级层面做出的。