沙特比沙国王Abdullah医院ICU导管相关尿路感染流行率及多重耐药风险因素分析

《BMC Infectious Diseases》：Catheter-associated urinary tract infection and associated factors among patients admitted to intensive care unit at King Abdullah Hospital, Bisha, Saudi Arabia

本研究针对沙特阿拉伯比沙国王Abdullah医院重症监护室(ICU)患者中导管相关尿路感染(CAUTI)的高发问题，通过回顾性横断面研究分析了327例留置导尿管患者的临床数据。结果显示CAUTI患病率达27.8%，主要病原体为克雷伯菌属(46.2%)和大肠杆菌(24.2%)，且对复方新诺明(74.7%)和头孢西丁(52.7%)耐药率极高。研究发现高龄(aOR=4.34)、导尿管留置>10天(aOR=18.0)和合并糖尿病(aOR=35.52)等是CAUTI独立危险因素，为ICU感染防控提供了重要循证依据。

　　

在重症监护医学领域，导管相关尿路感染(CAUTI)始终是困扰临床医师的棘手难题。作为最常见的医源性感染之一，CAUTI不仅导致患者住院时间延长、医疗费用增加，更可怕的是，它可能引发多重耐药菌的滋生与传播，成为抗感染治疗路上的"隐形杀手"。在沙特阿拉伯的医疗环境中，这一问题的严重性尤为突出——既往研究表明，该国ICU患者中CAUTI发生率高达每1000导管日8.18例，且近年来呈现持续增长态势。然而，对于比沙省这一特定地区，关于CAUTI的流行病学数据和风险因素研究却始终空白。

为填补这一重要研究缺口，Al-Amri等研究人员在《BMC Infectious Diseases》上发表了最新研究成果。研究团队聚焦比沙国王Abdullah医院ICU病房，针对327例留置导尿管的成年患者展开系统性调查。这不仅是对该地区CAUTI疾病负担的首次全面评估，更是对多重耐药菌流行状况的深度剖析。

研究采用回顾性横断面设计，通过标准化数据收集表系统提取患者 demographics特征、临床表现和实验室数据。CAUTI的诊断严格遵循国际标准：尿培养菌落计数≥10⁵ CFU/mL伴发热(>38.0°C)或泌尿系统症状。病原体鉴定使用VITEK II全自动系统(bioMérieux)，药敏试验依据CLSI标准进行，涵盖β-内酰胺类、喹诺酮类等13种抗生素。统计分析采用单因素与多因素logistic回归模型，以OR值及95%CI评估各因素与CAUTI的关联强度。

研究结果

CAUTI流行状况与病原学特征

在327例留置导尿管患者中，CAUTI总体患病率为27.8%(91/327)。病原学分析显示，革兰阴性杆菌占主导地位，其中克雷伯菌属(46.2%)最为常见，其次为大肠杆菌(24.2%)和铜绿假单胞菌(11.0%)。药敏试验结果令人担忧：复方新诺明耐药率高达74.7%，头孢西丁(52.7%)和哌拉西林/他唑巴坦(50.5%)紧随其后。相对而言，多黏菌素保持较好活性，耐药率仅为1.1%。

危险因素分析

单因素分析揭示多个显著相关因素：老年患者(≥65岁)CAUTI风险为年轻患者的3.5倍(95%CI 1.86-6.74)；导尿管留置超过10天者风险激增19.58倍；伴有侧腹痛(OR=8.8)或血尿(OR=4.5)的患者更易发生感染。在多因素logistic回归模型中，以下因素被确认为独立预测因子：

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  人口学因素：高龄(aOR=4.34, p<0.001)
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  临床症状：侧腹痛(aOR=17.3, p<0.001)
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  导管相关因素：留置时间>10天(aOR=18.0, p=0.022)
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  基础疾病：糖尿病(aOR=35.52, p<0.001)、高血压(aOR=25.02, p=0.002)

特别值得注意的是，合并症数量与CAUTI风险呈正相关，患有≥3种慢性病者风险增加32.07倍(p<0.001)。

讨论与启示

本研究首次描绘了沙特比沙地区ICU-CAUTI的流行病学图谱，27.8%的患病率高于沙特北部地区(22%)，但低于东部历史数据(42.2%)。这一差异可能反映地区间医疗实践水平的不均衡，也凸显本地化监测的重要性。

导尿管留置时间是关键可干预因素。研究证实留置>10天使感染风险增加18倍，与生物膜形成机制相符——细菌在导管表面形成保护性基质，逃避免疫清除并促进耐药基因交换。这提示每日评估导管必要性应成为ICU常规流程，最大限度缩短不必要的留置时间。

耐药谱分析为经验性用药提供重要参考。克雷伯菌属的高流行(46.2%)与复方新诺明、头孢西丁的高耐药率(均>50%)形成严峻挑战，而碳青霉烯类仍保持较好活性。这一发现支持沙特医疗当局需建立基于本地数据的抗菌药物管理计划，避免广谱抗生素滥用加剧耐药危机。

研究的临床意义超越学术层面。对于高龄、多重合并症(尤其糖尿病)等高危人群，应实施靶向预防策略：加强血糖管理以改善免疫功能，对于尿失禁(66.4%)和尿潴留患者优先考虑间歇导尿替代长期留置。侧腹痛作为独立预测因子(aOR=17.3)的发现，提示这一症状应作为ICU感染监测的重要预警指标。

然而，研究也存在若干局限：单中心设计可能限制结果外推性，样本量虽满足统计学要求但更大规模研究可提高亚组分析精度，且未纳入微生物分子分型数据难以追踪耐药菌传播链条。未来需多中心前瞻性研究验证这些风险因素，并探索基于人工智能的早期预警模型。

综上所述，这项研究为沙特西部地区的ICU感染控制提供了实证基础。通过识别关键风险因素和本地耐药谱，为制定精准化预防策略指明方向。在抗菌药物耐药日益严峻的全球背景下，此类地区性流行病学研究不仅是学术探索，更是守护患者安全的实践必需。医疗管理者应依据这些证据优化导管管理协议，临床医师需提高对高危人群的警觉性，共同构建更安全的重症监护环境。