舒尔曼病胸腰椎间盘突出：老年与青少年患者的差异化临床特征与致病机制研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Thoracolumbar disc herniation in Scheuermann’s disease: distinct clinical characteristics in elderly and adolescent patients

本研究聚焦于舒尔曼病（Scheuermann's disease）背景下老年（≥65岁）与青少年（≤20岁）患者胸腰椎间盘突出（TLDH）的临床差异。通过回顾性分析48例手术患者数据，发现老年组术前mJOA评分更低（5.58±2.38 vs. 7.25±2.19）、症状持续时间更长（48.29±62.32 vs. 8.37±13.19月），且合并更多糖尿病（6/24 vs. 0/24）、更严重椎间盘退变（IDD）及黄韧带骨化（OLF）。研究揭示老年患者TLDH迟发与遗传性终板强度较高及年龄相关退变因素叠加相关，为差异化诊疗提供依据。

　　

在脊柱疾病研究领域，舒尔曼病（Scheuermann's disease）一直被视为青少年特发性脊柱后凸的典型代表，其病理特征包括连续椎体楔形变（vertebral wedging, VW）、终板不规则（irregular endplates, IE）及施莫尔结节（Schmorl's nodes, SN）形成。传统观点认为该疾病进展随骨骼成熟而停滞，然而临床观察中发现，部分老年患者竟因舒尔曼病继发的胸腰椎间盘突出（thoracolumbar disc herniation, TLDH）导致严重脊髓病变需手术治疗。这一现象挑战了现有认知：为何相同基础疾病在不同年龄群体中呈现迥异的临床进程？为解答这一科学问题，北京大学第三医院骨科团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表最新研究，通过对比老年与青少年患者的临床资料，揭示了年龄特异性致病机制。

研究采用单中心回顾性设计，纳入2013年6月至2023年6月期间因TLDH接受手术的舒尔曼病患者48例，严格按年龄分层为老年组（≥65岁）与青少年组（≤20岁）各24例。关键技术方法包括：基于CT/MRI的影像学参数量化测量（椎体楔形角度、SN、IE、后椎体撕裂征PVBT、椎间盘真空现象IVP等）；Pfirrmann分级系统评估椎间盘退变（IDD）程度；改良日本骨科协会评分（mJOA）量化神经功能状态；统计学分析采用SPSS 25.0进行组间比较与可靠性检验。

研究结果

一般资料对比：老年组术前mJOA评分显著低于青少年组（5.58±2.38 vs. 7.25±2.19, P=0.009），症状持续时间延长近6倍（48.29±62.32 vs. 8.37±13.19月, P<0.001），且糖尿病患病率更高（6/24 vs. 0/24, P=0.029），而性别、吸烟史、BMI无显著差异。

舒尔曼病样改变：两组在胸腰段后凸（TLK）、胸椎后凸（TK）及各节段椎体楔形角度（VW）无统计学差异，但老年组在T11-12、T12-L1、L1-L2水平的SN检出率显著降低（P值分别为0.017、0.007、<0.001），提示老年患者终板完整性相对保留。

椎间盘退变特征：老年组在所有测量节段（T10-L2）的IDD Pfirrmann分级均更高（P<0.05），且IVP发生率显著增加（如T10-11水平11/24 vs. 0/24, P<0.001），证实年龄相关退变因素的主导作用。

其他影像学特征：老年组胸腰段黄韧带骨化或肥厚（OLF）发生率显著更高（20/24 vs. 3/24, P<0.001）。

图示老年患者黄韧带病变（黄箭头）对脊髓腹背侧受压的协同加剧效应。

结论与讨论

本研究首次系统阐释了舒尔曼病相关TLDH的年龄分层病理机制：青少年患者发病主要与终板薄弱（SN高发）导致的生物力学失衡相关，而老年患者则体现为遗传性终板强度优势与年龄相关退变因素（严重IDD、IVP、糖尿病代谢影响）的叠加效应。尤为重要的是，老年组高发的OLF与椎间盘突出形成“钳夹式”脊髓压迫，直接解释其更严重的神经功能缺损（低mJOA评分）。这一发现革新了对舒尔曼病自然史的理解，提示对无症状胸腰段舒尔曼病患者需建立终身随访体系，尤其关注老年期退变加速带来的脊髓病变风险。研究为临床制定年龄差异化诊疗策略提供理论依据，例如老年患者手术需同时处理腹侧椎间盘突出与背侧黄韧带病变。未来需通过多中心队列与遗传学研究进一步验证终板强度的分子机制。