压缩服装治疗关节过度活动谱系障碍和过度活动型埃勒斯-当洛斯综合征的临床疗效回顾性研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Compression garments in hypermobile Ehlers-Danlos syndrome and hypermobility spectrum disorders: a retrospective cohort study

本研究针对关节过度活动谱系障碍(HSD)和过度活动型埃勒斯-当洛斯综合征(hEDS)患者面临的慢性疼痛、本体感觉障碍等临床挑战，开展了一项关于定制压缩服装(CGs)疗效的回顾性队列研究。结果显示80%患者报告疼痛减轻，53.8%减少镇痛药使用，且在HSD与hEDS患者中疗效相似。该研究为CGs在这一患者群体中的推广应用提供了重要循证依据，对改善医保报销政策具有现实意义。

　　

在医学领域，关节过度活动谱系障碍(HSD)和过度活动型埃勒斯-当洛斯综合征(hEDS)如同两个难以捉摸的"影子疾病"，困扰着全球数百万患者。这两种疾病构成了一个临床连续体，以关节过度活动为特征，伴随着慢性肌肉骨骼疼痛、本体感觉障碍和生活质量下降等一系列复杂症状。尽管它们给患者带来沉重负担，但有效的治疗方案却寥寥无几，特别是对于HSD患者，相关研究更是凤毛麟角。

这类疾病的疼痛机制极为复杂，既包含与慢性关节不稳相关的伤害性疼痛成分，也涉及源于关节和肌腱中本体感受器反复微损伤的神经病理性疼痛成分。这些微损伤可能导致体感传入异常、姿势信息处理受损和中枢敏化，形成恶性循环。在这一背景下，压缩服装(CGs)作为一种非药物辅助治疗手段逐渐受到关注。这种定制服装通过对软组织施加恒定压力，被认为可以恢复不足的皮下张力，从而增强向中枢神经系统的感觉传入，改善姿势整合并调节疼痛。

尽管先前有一些小规模研究探索了CGs在hEDS患者中的应用，但科学证据仍然有限，而对于HSD患者的研究几乎空白。这种证据缺失直接影响了患者的医疗权益——在法国等国家，医保系统通常报销hEDS患者的CGs费用，却经常以缺乏科学依据为由拒绝HSD患者的报销申请。正是这一临床需求和研究空白，促使法国亚眠大学医疗中心的研究团队开展了这项回顾性队列研究。

研究人员通过回顾2013年1月至2025年3月期间的医疗记录，筛选出28名因症状性HSD或hEDS而被处方CGs的成年患者，最终20名符合入选标准的患者被纳入分析。这些患者平均年龄39.2岁，85%为女性，平均体重指数(BMI)为24.4 kg/m²，其中13名(65%)诊断为hEDS，7名(35%)诊断为HSD。所有患者均存在慢性疼痛，中位持续时间为84个月。

研究采用复合终点作为主要结局指标，定义为在随访时(平均4.4个月)至少满足以下一项：主观疼痛减轻、镇痛药使用减少(对乙酰氨基酚除外)、生活质量改善或疲劳减轻。研究人员还提取了人口统计学、诊断分类、临床病史、Beighton评分、五部分问卷评分、CGs特征(类型、靶部位和平均每日佩戴时间)、"开关"效应、耐受性和物理治疗依从性等数据。

主要研究结果

研究结果显示，80%的患者报告了对治疗的反应：16名(80%)患者报告疼痛减轻，13名患者中有7名(53.8%)报告镇痛药使用减少，8名(40%)报告生活质量改善，3名(15%)报告疲劳减轻。HSD和hEDS两组患者在各项结局指标上均无显著差异。

单因素分析显示，女性性别(p=0.08)、扭伤史(p=0.08)、存在"开关"效应(p=0.094)和本体感觉受损(p=0.11)与治疗效果呈有益趋势。与无应答者相比，应答者佩戴CGs的时间显著更长(p=0.0013;r²=0.45)且BMI更高(26.1±6.1 kg/m² vs. 17.5±1.0 kg/m²; p=0.005)。临床效果与Beighton评分无显著相关性。

HSD与hEDS组比较

尽管hEDS组内脏本体感觉异常的比例显著高于HSD组(84.6% vs. 14.3%; p=0.004)，但两组在主要疗效指标上无显著差异。复合终点在HSD组达到85.7%，在hEDS组达到76.9%。疼痛减轻在HSD组为85.7%，在hEDS组为76.9%。这些发现表明，尽管hEDS患者可能表现出更广泛的内脏受累，但CGs对HSD患者的疼痛和功能改善同样有效。

应答者与非应答者比较

分析显示，达到复合终点的患者(n=16)比非应答者(n=4)具有显著更高的BMI(26.06±6.08 kg/m² vs. 17.5±1 kg/m²; p=0.005)。两组在年龄、疼痛持续时间、Beighton评分或物理治疗依从性方面无显著差异。CGs佩戴时间与治疗反应呈显著正相关(p=0.0013)，而不耐受CGs则与缺乏临床效益显著相关(p=0.001)。

研究结论与意义

这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究表明，CGs可能是HSD或hEDS患者的一种耐受性良好、非药物的干预措施，与疼痛和镇痛药使用的临床相关减少相关。在HSD和hEDS中观察到的相似有效程度表明，医保支付者应扩大对CGs的报销范围。

研究结果支持了CGs通过增强感觉反馈和改善本体感觉发挥作用的机制假说。较高的BMI可能与更均匀的压力分布和增强的关节契合度有关，从而优化治疗效果。明显的"开关"效应提示CGs可能通过即时感觉调制机制发挥作用。

该研究的临床意义在于为HSD和hEDS患者提供了一个非药物的治疗选择，特别是考虑到目前针对这些疾病的治疗选择有限。更重要的是，研究结果挑战了当前的医保报销政策，为将HSD患者纳入CGs报销范围提供了科学依据。

然而，研究者也指出了本研究的局限性，包括样本量小、回顾性设计、缺乏标准化生活质量评估工具以及可能存在的混杂因素（如多数患者在CGs处方前后已接受长期物理治疗）。这些因素提示应将当前结果视为关联性而非因果关系的证据。

未来研究应聚焦于明确最可能从CGs中获益的目标人群特征，包括疼痛持续时间较短、存在外周本体感觉障碍和较高BMI的患者。前瞻性对照研究，特别是纳入HSD患者的研究，将有助于验证当前发现，并探索CGs使用的最佳时长、最有效的靶部位以及与其他本体感觉辅助治疗的协同效应。

总体而言，这项研究为CGs在HSD和hEDS管理中的应用提供了有价值的初步证据，为改善这一服务不足患者群体的临床护理和生活质量指明了方向。随着进一步研究的深入，CGs有望成为这些复杂疾病综合治疗策略中的重要组成部分。