加纳北部地区医院儿科病房护士视角下影响患儿安全实践的因素探析

《BMC Nursing》：Exploring the perspective of nurses on factors influencing patient safety practices in a paediatric unit of a district hospital in Northern Ghana

本研究针对资源受限地区儿科患者安全实践挑战，采用质性研究方法探索加纳地区医院护士视角下的关键影响因素。研究人员通过半结构化访谈发现，病房相关因素（人员配置不足、空间局限）与护士相关因素（专业知识、工作态度）共同构成安全实践的核心障碍。该研究为制定针对性干预措施提供了重要实证依据，对改善中低收入国家儿科护理质量具有现实意义。

　　

在全球医疗质量持续改进的背景下，患者安全作为临床护理的核心环节备受关注。特别是对于住院儿童这一特殊群体，其安全保障需要多学科协作与专业化知识支持。然而在资源受限的医疗环境中，儿科患者安全面临着更为严峻的挑战。加纳作为撒哈拉以南非洲地区的发展中国家，其医疗系统长期受到人力资源不足、设备短缺等问题的困扰。尽管加纳各级医疗机构都在努力预防不良事件，但研究表明该国住院儿童安全问题的研究仍存在明显空白。

正是在这样的背景下，Benedict Baluuro Sumbobo与Gilbert Ti-enkawol Nachinab两位研究者将目光投向了加纳北部地区医院的儿科病房。他们意识到，护士作为提供连续性护理的核心力量，其对安全实践影响因素的认知具有重要价值。这项发表在《BMC Nursing》的研究，通过深入探索护士的亲身经历，为理解资源受限环境下儿科安全实践的真实困境提供了独特视角。

研究人员采用质性研究中的描述性探索设计，通过在加纳北部一家地区医院儿科病房进行的实地调研，对12名符合入选标准的护士进行半结构化访谈。这些护士均具有注册护士或儿科护士资质，且在儿科病房工作至少两年以上，确保了研究数据的专业性和代表性。研究团队使用内容分析法对访谈资料进行系统梳理，并通过成员核查、详细描述研究背景等方法确保研究的可信度、可转移性、可靠性和可确认性。

研究结果呈现出清晰的影响因素框架。在病房相关因素方面，护士们普遍反映人员配备不足是首要问题。当3-4名护士需要照顾超过40名患儿时，工作压力导致安全规程难以严格执行。P3护士的访谈记录直观反映了这一困境："患者数量多而护士很少……有时你根本无法提供应该提供的护理"。此外，病房空间局促、布局不合理以及基本物资短缺（如氧气设备、带护栏的病床）都直接威胁着患儿安全。一位护士提到："很多病床没有护栏，患者随时可能跌倒"（P3），凸显了基础设施不足带来的安全隐患。

在护士相关因素维度，研究揭示了专业知识、工作态度、临床经验和领导力等多方面影响。具有儿科专业背景和较高学历的护士表现出更强的安全风险识别能力，而新入职护士由于经验不足更容易出现用药错误等安全隐患。P3护士分享的案例令人印象深刻："一位新护士正在错误地静脉注射奎宁，我及时干预才避免了不良事件"。研究还发现，护士与患者家属的互动质量直接影响安全信息的获取。当护士能够建立融洽的护患关系时，家属更愿意及时反馈患儿的病情变化，从而为预防不良事件创造有利条件。

值得注意的是，护理领导力在营造安全文化中的重要作用在研究中得到凸显。有效的领导不仅体现在建立完善的上报系统，还表现为对病房环境改善的重视。P1护士提到："上周我们收到通知要维修电路，管理层确实做到了"，这种及时响应为安全实践提供了物质保障。

这项研究的价值在于它从实践者角度揭示了资源受限环境下儿科安全的特殊挑战。与高收入国家不同，加纳的儿科安全不仅涉及流程优化等常见问题，更面临着基础设施不足、专业人才短缺等系统性困境。研究结果强调，改善儿科患者安全需要从病房环境优化和护士能力建设双管齐下，既要增加人力资源投入和物资保障，也要加强护士的儿科专业培训和安全意识教育。

该研究的局限性在于未纳入患儿家属的视角，这可能会遗漏安全实践的重要维度。然而，作为首项深入探索加纳北部地区儿科安全影响因素的质性研究，它为制定符合当地实际的安全改进策略提供了坚实基础。未来研究可以进一步探索护士与家属的协作机制，从而构建更全面的儿科安全保护网络。