尼泊尔2型糖尿病管理路径与营养教育手册的协同设计研究

《BMC Nutrition》：Co-design of pathway and manual for a dietitian-led approach to the management of type 2 diabetes in Nepal

本研究针对尼泊尔资源匮乏地区2型糖尿病(T2D)管理缺乏标准化营养干预方案的问题，采用协同设计方法开发了由营养师主导的糖尿病管理路径和营养教育手册。通过多利益相关方工作坊和定性访谈，研究构建了包含糖尿病知识、医学营养治疗、急症处理等模块的本地化干预方案，验证结果显示该手册具有高度可行性和接受度。该成果为资源有限地区T2D的整合管理提供了理论与实践框架，相关成果已发表于《BMC Nutrition》。

　　

在全球范围内，2型糖尿病(Type 2 Diabetes, T2D)已成为导致成人死亡和疾病负担的主要因素之一。据国际糖尿病联盟数据显示，2021年全球20-79岁糖尿病患者达5.37亿，预计到2030年将增至6.43亿。尤其令人担忧的是，糖尿病患病率在尼泊尔等资源有限的低收入和中等收入国家(Low- and Middle-Income Countries, LMICs)呈现急剧上升趋势，目前尼泊尔的T2D患病率已达8.5%。这种快速增长给本就脆弱的医疗系统带来了多重挑战，包括专业人力资源短缺、疾病治疗经济负担沉重、医疗融资不足以及公众对疾病认知有限等问题。

尼泊尔作为南亚地区糖尿病高发国家，正经历快速城市化进程和营养转型，但医疗卫生系统却面临特殊挑战。大多数政府卫生设施（包括基层医疗中心和卫生站）缺乏足够的T2D诊断、治疗和管理服务，仅有少数二级和三级医院由专业医护人员提供糖尿病管理。更关键的是，虽然自2016年起尼泊尔已采纳世界卫生组织推荐的非传染性疾病基本干预包，但这些干预措施在各级医疗系统中的实施效果有限。营养师作为糖尿病管理团队的重要成员，在尼泊尔极为稀缺，且缺乏标准化的营养教育方案（手册或指南），导致患者在糖尿病管理中往往过度依赖临床治疗，而忽视了饮食干预这一关键环节。

为应对这一挑战，Devendra Raj Singh等研究人员在《BMC Nutrition》发表了题为"Co-design of pathway and manual for a dietitian-led approach to the management of type 2 diabetes in Nepal"的研究，旨在通过协同设计方法，开发适合尼泊尔语境的营养师主导的T2D管理路径和教育手册。该研究是尼泊尔首项采用协同设计方法填补T2D营养教育手册空白的研究，也是作者团队开展的随机对照试验（注册号：NCT04267367）的重要组成部分。

研究方法上，团队采用基于"设计思维"的协同设计方法，在加德满都开展了三个阶段的工作：首先通过19次一对一咨询会议了解各方需求；随后组织14名参与者（包括T2D患者、家庭照顾者、全科医生、内分泌专家、营养师等）开展协同设计工作坊；最后通过9位参与者的定性访谈验证方案可行性。数据分析采用内容分析技术，结果按主题归类呈现。

研究结果首先呈现了尼泊尔语境下糖尿病管理的复杂性。讨论揭示了患者层面的障碍：缺乏健康饮食和体育锻炼知识、用药依从性差、血糖监测困惑以及有害的社会文化信仰体系。提供者方面则存在咨询不足、缺乏治疗和咨询指南以及T2D患者饮食指南缺失等问题。这些挑战被归纳为四个主题：糖尿病管理的复杂性、社会行为挑战、饮食建议与依从性挑战以及服务提供者响应与治疗方法。

协同设计工作坊的第二部分成果是构建了T2D饮食管理路径和营养教育手册内容。管理路径包含六个关键环节：社区高危人群或T2D患者寻求医疗服务→医疗机构初诊确认→全科医生/专家接诊→营养师按手册提供营养咨询和个性化饮食计划→药房取药→家庭自我管理并定期复查。该路径强调以患者为中心的护理方法，倡导满足患者需求、偏好和价值观。

营养教育手册包含四大模块：糖尿病基础知识（以钥匙-房屋隐喻解释胰岛素作用机制）、糖尿病管理（医学营养治疗、饮食建议、生活方式管理）、糖尿病急症处理（低血糖和高血糖应对）以及足部护理。手册特别设计了彩色编码食物选择表（绿色为可常食、黄色为限量食、红色为禁食）和"我的餐盘"示意图，并提供了基于本地食物可及性的食物交换表。

验证结果显示，手册内容获得患者和医疗专业人员的高度认可。一位T2D患者评价："这本手册不仅对患者，对其家庭成员也很有价值...食物交换表的颜色编码非常直观实用"。营养师指出："本地食物交换表考虑了社会文化因素，能帮助患者避免饮食单调性抑郁"。专家强调该手册"能弥补临床与饮食干预间的鸿沟，支持T2D整合管理"。

讨论部分指出，本研究通过参与式方法和协同设计，创建了既符合证据又契合当地语境的健康教育资源。与以往研究相比，该手册的独特之处在于充分融入尼泊尔本地食物选择、传统烹饪方法和社会文化行为特征。尽管存在实施挑战（如营养师时间有限、患者文化背景差异），但研究证明了协同设计方法在资源有限地区开发可接受、可实施干预措施的有效性。

该研究的创新意义在于：首次在尼泊尔构建了T2D营养管理路径框架；开发了首部基于协同设计的本土化营养教育手册；通过随机对照试验验证了手册有效性（已另文发表）；为资源有限地区慢性病管理提供了可推广的参与式研究范式。研究成果对推进尼泊尔乃至类似地区的T2D整合管理具有重要实践价值，也为全球糖尿病防治的本地化策略提供了有益参考。