加纳五岁以下儿童疟疾与贫血双重负担的多水平混合效应log理回归分析

《BMC Pediatrics》：The double burden: co-occurrence of malaria and anaemia in children under five in Ghana – a multilevel mixed-effects logistic regression analysis

本研究针对加纳五岁以下儿童疟疾与贫血共病这一重大公共卫生问题，利用2022年加纳人口健康调查数据，采用多水平混合效应log理回归模型，揭示了双重负担患病率为6.4%，并识别出出生顺序、发热史、母亲教育程度、户主年龄及家庭财富状况等关键影响因素，为制定整合疟疾预防与贫血控制的针对性干预策略提供了重要证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，疟疾和贫血如同一对"孪生杀手"，严重威胁着五岁以下儿童的健康。加纳作为疟疾高度流行地区，恶性疟原虫感染占比超过90%，同时儿童贫血患病率高达49%-54%。这两种疾病往往相互交织，形成复杂的"双重负担"：疟疾通过破坏红细胞、抑制造血功能导致贫血，而贫血又会加剧疟疾的严重程度，形成恶性循环。尽管加纳在疟疾控制方面取得了进展，但贫血问题依然严峻，这种"脱钩"现象提示非疟疾性因素如营养缺乏、寄生虫感染和遗传性疾病在贫血发生中扮演重要角色。理解这种双重负担的分布特征和影响因素，对于制定综合性干预策略至关重要。

为深入探究这一问题，研究团队利用2022年加纳人口健康调查的全国代表性数据，对3821名6-59月龄儿童进行了横断面研究。研究采用多水平混合效应log理回归模型，同时考虑了个体、家庭和社区层次的聚类效应。疟疾诊断采用显微镜检查这一金标准方法，贫血则根据世界卫生组织标准（血红蛋白<11 g/dL）判定。双重负担定义为同时患有疟疾和贫血。

研究结果显示，加纳五岁以下儿童中双重负担的总体患病率为6.4%。地区差异极为明显：上西地区（12.8%）、博诺东部地区（11.4%）、奥蒂地区（10.5%）和北部地区（10.1%）负担最重，而大阿克拉地区最低（0.9%）。农村地区儿童的双重负担患病率（10.2%）显著高于城市地区（2.5%）。

背景特征分析显示，生长发育迟缓儿童的双重负担患病率（10.5%）显著高于正常儿童。母亲教育水平呈现明显梯度：无正规教育母亲的孩子患病率为10.4%，小学教育母亲的孩子为11.5%，而中学和高等教育母亲的孩子患病率显著降低。家庭经济状况也是重要影响因素，最贫困家庭儿童的双重负担患病率高达13.6%，而最富裕家庭仅为0.5%。

多水平回归分析揭示了影响双重负担的关键因素。固定效应结果显示，第五胎儿童经历双重负担的风险几乎是第一胎的四倍（aOR=3.92）。调查前两周内有发热史的儿童风险增加（aOR=2.49），这与疟疾感染导致贫血的病理生理机制相符。母亲仅接受小学教育的儿童风险较高（aOR=1.87），可能反映了健康知识不足与贫困的交织影响。相反，户主年龄≥60岁的家庭儿童风险较低（aOR=0.33），可能与家庭结构稳定性有关。财富状况显示出明显的保护效应，与最贫困家庭相比，较贫困（aOR=0.51）、中等收入（aOR=0.31）和较富裕（aOR=0.31）家庭的风险显著降低。

随机效应分析揭示了显著的集群水平变异。空模型显示，组内相关系数（ICC）为0.81，意味着81%的变异源于集群间差异。即使调整了所有个体和社区水平变量后，ICC仍保持在0.72，表明存在未观察到的集群水平因素持续影响双重负担的分布。

这一研究发表于《BMC Pediatrics》，为加纳儿童疟疾和贫血的双重负担提供了全面、分层次的流行病学图谱。研究结果强调，尽管加纳在单一疾病控制方面取得进展，但解决儿童健康问题需要综合性策略。特别是资源稀释假说（第五胎儿童高风险）和贫困的根本性作用，提示公共卫生干预需要超越传统的生物医学模式，关注家庭结构和社会经济背景。

研究建议，应充分利用现有的疟疾控制平台，整合贫血预防和管理服务，如补充铁-叶酸、常规驱虫、营养咨询和血红蛋白病筛查等。特别是在高负担地区，应将血红蛋白检测纳入儿童保健诊所的常规服务，并加强针对农村和贫困家庭的营养干预。这种整合性策略不仅符合加纳国家营养政策和疟疾控制战略的目标，也将有力推动实现可持续发展目标中关于消除可预防的儿童死亡的具体目标。

研究的创新之处在于首次使用全国代表性数据，采用多水平模型揭示了加纳儿童双重负担的多层次影响因素。然而，横断面设计限制因果推断，缺乏某些潜在混杂因素（如寄生虫感染、血红蛋白病）数据，以及疟疾诊断可能遗漏亚临床感染等局限性，提示未来需要纵向研究结合更全面的生物标志物检测，以深入理解这一复杂公共卫生问题的机制。