ACT评分对尘螨免疫治疗改善哮喘儿童肺功能的指示作用研究

《BMC Pediatrics》：Exploring the indicative role of ACT score in improving lung function in asthmatic children undergoing dust mite immunotherapy

本研究针对如何精准筛选适合尘螨免疫治疗的哮喘儿童群体这一临床难题，探讨了哮喘控制测试（ACT）评分的指示作用。研究人员通过对比不同ACT评分患儿接受舌下免疫治疗（SLIT）后的肺功能改善情况，发现SLIT能有效改善患儿肺功能，且治疗前ACT>19的患儿获益更为显著。该研究为优化哮喘儿童个体化治疗方案提供了重要依据。

　　

儿童哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，随着社会发展和疾病谱的变化，已成为威胁儿童健康的重要挑战。对于哮喘的长期管理，目前推荐采用阶梯式治疗方案，主要药物包括吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂以及按需使用β₂受体激动剂等。近年来，免疫治疗作为一种新兴治疗手段，特别是尘螨特异性免疫治疗，包括舌下免疫治疗（SLIT）和皮下免疫治疗（SCIT），在临床上取得了良好疗效。

然而，尘螨免疫治疗存在疗程长、经济成本高等问题，这使得如何更精准地筛选适合接受该治疗的患者群体成为亟待解决的临床难题。哮喘控制测试（ACT）作为一种常用的哮喘评估工具，其评分不仅与儿童哮喘的症状控制相关，也与肺功能评估存在联系。虽然已有研究表明接受免疫治疗的儿童在ACT评分和肺功能恢复方面表现更好，但ACT评分是否能够作为指示尘螨免疫治疗适用性的生物标志物，此前尚不明确。

为探究这一问题，张佩琳等人发表在《BMC Pediatrics》上的研究开展了一项临床观察。研究人员选取了200名确诊为哮喘且尘螨过敏原检测阳性的儿童作为研究对象，根据是否在常规哮喘治疗基础上加用舌下尘螨滴剂进行免疫治疗，将他们分为观察组和对照组。随后，各组又根据治疗前的ACT评分（以19分为界）进一步细分。经过一年的随访，比较了这些组别在肺功能和呼出气一氧化氮（FeNO）水平上的变化。

本研究主要采用了分组对照的临床研究方法，对来自单一医疗中心的哮喘患儿队列进行了为期一年的随访。关键技术方法包括使用哮喘控制测试（ACT）进行症状评估，以及通过肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）等肺功能指标和通过化学发光法测量呼出气一氧化氮（FeNO）水平以评估气道炎症。

比较肺功能相关参数 among groups

研究结果显示，无论患儿治疗前ACT评分如何，接受SLIT的观察组在肺功能改善方面均优于仅接受常规治疗的对照组。具体而言，在治疗前ACT>19的亚组中，观察组在FVC、FEV₁、FEF₅₀（用力呼气50%流速）和FEF₂₅（用力呼气25%流速）的改善上显著优于对照组。在治疗前ACT≤19的亚组中，观察组在FVC、FEV₁、FEF₇₅、FEF₅₀、FEF₂₅、MMEF（最大中期呼气流量）以及FeNO的改善上均显著优于对照组。

观察组内部比较

在观察组（即接受SLIT治疗的患儿）内部，无论治疗前ACT评分是高于19分还是低于或等于19分，所有指标均有改善，但两组之间的改善程度无统计学显著差异。这表明SLIT治疗对不同哮喘控制水平的患儿均有裨益。

对照组内部比较

在对照组（即未接受SLIT治疗的患儿）内部，治疗前ACT>19的患儿在FEV₁和FEF₇₅上的改善程度显著低于治疗前ACT≤19的患儿。这一发现提示，对于基线哮喘控制较好的患儿（ACT>19），如果未接受免疫治疗，其肺功能（特别是反映小气道功能的指标）的改善可能反而较差。

研究结论表明，舌下免疫治疗（SLIT）能有效改善哮喘儿童的肺功能。尤为重要的是，治疗前哮喘控制较好（ACT>19）的患儿似乎更迫切需要SLIT，因为他们从中获得的肺功能改善，尤其是在小气道功能方面，更为显著。这为临床医生利用ACT这一简便易行的工具，来识别最可能从尘螨免疫治疗中获益的哮喘儿童群体提供了循证依据。该研究指出了ACT评分在尘螨免疫治疗患者筛选中的潜在指示价值，有助于实现更精准、更经济的儿童哮喘管理策略。未来研究可进一步探讨SLIT在不同人群、不同环境下的疗效，以建立更完善的免疫治疗适应症模型。