伊朗设拉子地区母体物质使用障碍与新生儿健康关系的病例对照研究：流行病学与社会经济因素分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Maternal substance use disorder and neonatal health: epidemiologic and socioeconomic determinants in a case-control study, Shiraz, Iran

本研究针对母体物质使用障碍(SUD)对新生儿健康的影响，在伊朗设拉子大学医学科学附属医院开展病例对照研究。通过分析95例病例和122例对照数据，发现母体SUD发生率为1.4%，美沙酮是最常用物质，57.9%的新生儿可出院回家，而40%需转入社会服务机构。研究揭示了社会经济因素与新生儿出院处置的显著关联，为制定针对性干预措施提供了重要依据。

　　

在当今全球公共卫生领域，母体物质使用障碍(Substance Use Disorder, SUD)对新生儿健康的影响日益受到关注。当新生儿在子宫内暴露于阿片类药物或其他物质后，可能出现新生儿戒断综合征(Neonatal Abstinence Syndrome, NAS)，也称为新生儿阿片类戒断综合征(Neonatal Opioid Withdrawal Syndrome, NOWS)，表现为一系列戒断症状。在美国，每1000例住院分娩中约有7例发生NOWS，而在伊朗，孕期物质使用 prevalence 据报道从低于5‰到近50‰不等，存在明显的地区差异。这些差异与社会经济和文化因素密切相关，特别是公共保险覆盖、经济弱势地区和失业人群中的阿片类药物过量发生率更高。

孕期物质使用的心理社会影响包括压力、财务和法律问题、社会支持减少以及伴侣暴力等。这些因素既可能导致物质使用，也可能是物质使用的结果。以往研究已识别出孕期物质使用障碍的多个风险因素，包括年龄低于25岁、高中或以下教育程度、收入低于贫困线、精神疾病以及物质使用障碍家族史。然而，大多数现有研究主要关注临床方面，如治疗方案、症状严重程度或短期新生儿并发症，对影响新生儿结局的更广泛社会经济和流行病学决定因素的探索相对有限，特别是在伊朗这种文化、社会和卫生系统因素可能与其他环境存在显著差异的背景下。

为了填补这一知识空白，Roya Oboodi及其同事在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表了一项研究，旨在评估父母的流行病学和社会经济因素及其与短期新生儿结局(如住院时间和出院处置)的相关性。该研究在伊朗设拉子大学医学科学附属医院进行，采用病例对照设计，纳入了95名SUD母亲所生新生儿作为病例组，122名健康新生儿作为对照组。

研究人员主要通过面对面访谈和医院记录提取的方式收集数据。关键实验技术包括使用芬尼根新生儿戒断评分工具(Finnegan Neonatal Abstinence Scoring Tool, FNAST)评估戒断症状严重程度，该工具包含21个项目，评估婴儿暴露于阿片类药物后观察到的各种症状。统计学分析采用SPSS软件进行，使用负二项回归模型探索住院时间的风险因素。

研究结果

母婴基本情况对比

研究期间共有6,617例分娩，95名母亲被诊断为SUD，发生率为1.4%。病例组和对照组在多个 demographic 和临床特征上存在显著差异。病例组平均孕龄为36.93±1.98周，显著低于对照组的37.92±1.43周(p<0.001)。病例组平均出生体重为2661±472.34克，也显著低于对照组的3021.68±466.97克(p<0.001)。病例组平均住院时间为14.35±7.42天，远高于对照组的1.22±0.423天(p<0.001)。

物质使用特征

美沙酮是最常见的滥用物质，占47.4%，其次是海洛因(36.8%)和鸦片(26.4%)。物质滥用方式以吸入为主(65.3%)，其次是口服(49.5%)和静脉注射(1.1%)。值得注意的是，40%的病例组母亲报告曾在孕期尝试停止物质使用，但大多数未能维持戒断直到分娩。

治疗需求与结局

病例组中58.9%需要NOWS药物治疗，55.8%接受吗啡治疗，13.7%接受苯巴比妥治疗，11.6%同时接受两种药物。出院处置方面，仅57.9%的病例组新生儿出院回家，40%被转至社会服务机构，2.1%被送往监狱。相比之下，对照组所有新生儿均出院回家。

社会经济因素与出院处置

分析显示，未婚、无家可归或租房的母亲所生新生儿更常被转至社会服务机构。父亲就业的新生儿更可能出院回家由父母监护(p=0.014)。尽管转至社会服务机构的新生儿最大芬尼根评分较低，但住院时间反而更长，主要原因是转至福利或社会关怀中心的管理流程耗时。

住院时间风险因素

负二项回归分析显示，接受药物治疗的新生儿住院时间比未接受治疗者长1.46倍(IRR=1.46, p<0.0001)。具有学术学历母亲的新生儿住院时间比非学术学历母亲的新生儿长1.54倍(IRR=1.54, p<0.0001)。5分钟Apgar评分每降低1分，住院时间风险增加(IRR=0.9, p<0.03)。

研究结论与意义

这项研究揭示了母体物质滥用、社会经济因素和新生儿健康结果之间的复杂关系。研究发现，美沙酮是伊朗设拉子地区最常见的滥用物质，近60%的暴露新生儿需要药物治疗，且相当比例(40%)无法返回家庭环境，凸显了问题的严重性。

研究结果强调了针对SUD母亲及其婴儿的综合护理策略的重要性，不仅需要医疗干预，还需考虑社会经济支持系统。未婚母亲、无家可归或租房者以及父亲失业的家庭面临更大挑战，更需要针对性支持。意外的是，高学历母亲的新生儿住院时间更长，这可能与更积极的医疗服务参与或当地行政流程有关，值得进一步研究。

该研究的优势在于其新颖性，特别是对以往研究较少全面探讨的社会经济因素进行了深入检查。包含对照组显著增强了结果的可靠性，便于进行病例与对照之间的比较。然而，研究也存在一些局限性，如单中心设计可能限制结果的普适性，社会经济数据主要基于母亲自我报告，以及无法排除未测量混杂因素的影响。

这项研究为理解母体SUD对新生儿健康的影响提供了重要见解，对政策制定、医疗服务和社区干预具有指导意义。通过解决已识别的社会经济因素，可以改善新生儿健康结果，减轻医疗系统负担，并增强受物质滥用影响家庭的支持系统。未来需要更多中心、更大规模和更全面社会经济测量的研究来验证和扩展这些发现。