埃塞俄比亚巴哈达尔市孕妇产前保健早期就诊现状及影响因素分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Early antenatal care (ANC) booking and associated factors among pregnant women attending ANC services at public health facilities in Bahir Dar City Administration, Northwestern Ethiopia, 2023: a cross-sectional study

本研究针对埃塞俄比亚西北部巴哈达尔市公立医疗机构孕妇产前保健(ANC)早期就诊率低的问题，通过横断面调查392名孕妇，发现早期ANC就诊率仅为32.7%。研究证实母亲教育水平(AOR=1.62)、产前咨询(AOR=4.00)和产科史是重要影响因素，为改善母婴健康结局提供了针对性干预方向。

　　

在资源有限的发展中国家，孕产妇健康一直是公共卫生领域的重大挑战。全球每天有超过830名妇女因妊娠和分娩相关并发症死亡，其中99%的死亡病例集中在发展中国家。撒哈拉以南非洲地区承担了全球66%的孕产妇死亡负担，这一严峻现实凸显了改善孕产妇保健服务的紧迫性。世界卫生组织(WHO)近年来更新了产前保健(ANC)指南，将推荐产检次数从4次增加到8次，并强调在妊娠前12周内开始首次产检的重要性。早期产前保健能够实现妊娠并发症的及时识别和管理，为健康促进和风险干预提供最佳时机。

然而在埃塞俄比亚这样的低收入国家，孕妇往往推迟开始产前保健的时间，许多妇女直到妊娠16周后才进行首次产检，错过了关键干预窗口。尽管已有一些关于埃塞俄比亚产前保健利用的研究，但针对巴哈达尔市这一特定地区的证据仍然有限。为了解当地孕妇产前保健早期就诊情况及其影响因素，Sileshi Mulatu等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了这项横断面研究。

研究方法上，团队于2023年10月1日至11月1日在巴哈达尔市选定的公立医疗机构开展机构型横断面调查。通过系统抽样选取392名孕妇作为样本，采用经过预测试的结构化问卷进行面对面访谈收集数据。使用Epi Info 7和SPSS 25软件进行统计分析，采用二元和多变量逻辑回归识别影响因素，以p<0.05为统计学显著性标准。

研究结果

社会人口学特征：研究共纳入392名孕妇，应答率97%。参与者平均年龄28.46岁，大多数(63.5%)处于26-34岁年龄段。93.9%的参与者已婚，92.3%至少接受过小学教育，62%为家庭主妇。76.53%的孕妇家庭规模在4人及以上。

首次ANC就诊时间知识：71.4%的孕妇认为产前保健对母亲健康重要，73%认为及时开始产检可降低孕产妇死亡率。67.3%的参与者正确认识到首次产检应在妊娠12周内进行。79.1%认为早期ANC可改善胎儿妊娠结局，66.8%认为可改善母亲妊娠结局。76.8%的参与者对ANC随访有良好认知。

产科史：74.7%的参与者有两次及以上妊娠史，75.3%有过一次及以上分娩经历。85.66%的前次妊娠结果为活产，86.69%在前次妊娠中接受过ANC服务。91.12%的前次分娩为自然阴道分娩(SVD)，11.74%有流产史。74%的当前妊娠为计划内妊娠，95.22%的前次分娩在医疗机构进行。

早期ANC就诊率：仅有32.7%(95% CI: 28.3%-37.2%)的孕妇在推荐时间内(妊娠12周内)开始产前保健，而67.3%的孕妇首次产检时间晚于WHO推荐标准。

影响因素分析：多变量逻辑回归显示，母亲教育水平、接受ANC咨询以及产科史(孕次和产次)是早期ANC就诊的显著影响因素。未接受正规教育的母亲早期就诊可能性比受过预科及以上教育者低62%(AOR=0.38, 95% CI: 0.17-0.85)。接受过ANC咨询的母亲早期就诊可能性是未接受咨询者的4倍(AOR=3.95, 95% CI: 1.65-9.45)。有两次及以上妊娠史的母亲早期就诊可能性比初次妊娠者高49%(AOR=0.51, 95% CI: 0.26-0.79)，有过分娩经历者早期就诊可能性比未生育者高46%(AOR=0.54, 95% CI: 0.22-0.76)。

讨论与结论

本研究揭示巴哈达尔市孕妇早期ANC就诊率(32.7%)处于中等偏低水平，与埃塞俄比亚2019年迷你人口健康调查(37.37%)、安博市(30.5%)和默克莱市(32.7%)的研究结果基本一致，但低于贡德尔医院(47.4%)和尼泊尔(70%)的报告。这种地区差异可能源于医疗资源分布、服务可及性和文化习俗等因素。

研究发现教育是影响早期ANC就诊的关键因素，与缅甸、尼泊尔和埃塞俄比亚其他地区的研究结论相符。教育通过提升健康意识促进保健服务利用，这一发现支持了加强女性教育的公共卫生价值。产前咨询的重要性尤为突出，接受咨询者早期就诊几率增加四倍，这与阿尔巴门奇、阿克苏姆和巴哈达尔的其他研究一致，表明咨询干预是改善ANC及时性的有效策略。

产科史的影响反映了经验积累对健康行为的影响，多次妊娠和分娩的妇女可能因既往接触医疗系统而更了解ANC重要性。这一发现提示应对初孕妇给予特别关注和支持。

研究局限性包括机构型设计可能遗漏未就医人群，横断面数据难以确立因果关系，以及自我报告信息可能存在回忆偏倚。此外，健康系统因素如服务可及性和质量未被充分评估。

结论认为，巴哈达尔市孕妇早期ANC就诊率有待提高，母亲教育、咨询服务和产科史是主要影响因素。建议地区卫生局和医疗服务提供者加强针对低教育水平育龄妇女的健康教育，强化医疗机构咨询服务质量，并对经产妇采取针对性干预。与社区健康工作者合作扩展社区级信息传播也是提高ANC利用的重要途径。这些措施将有助于改善母婴健康结局，推动实现可持续发展目标中的孕产妇健康指标。