北京朝阳区2型糖尿病患者自我管理现状及家庭社区资源利用挑战的混合方法研究

《BMC Primary Care》：Self-management of patients with type 2 diabetes in Chaoyang District, Beijing, and challenges in utilizing family and community resources: a mixed-methods study

本研究针对中国2型糖尿病(T2DM)患病率持续攀升而知晓率、治疗率及控制率仍偏低的公共卫生挑战，采用解释性序列混合方法设计，系统评估了北京市朝阳区206例T2DM患者及其125名照顾者的自我管理能力与家庭支持现状。结果显示患者态度得分最高(92.28±13.36)，但实践维度得分最低(73.17±16.15)，尤其在运动(67.48±29.85)和足部护理(69.12±21.33)方面表现薄弱；定性访谈进一步揭示患者存在自我管理信念不足、家庭心理支持缺失及社区服务个性化欠缺等多层次障碍。研究为构建以家庭为核心、社区为基础的综合干预策略提供了实证依据，对推进主动健康理念下的慢性病管理具有重要参考价值。

　　

随着人口老龄化进程加速和生活方式转变，2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)已成为中国重大的公共卫生挑战。最新数据显示中国糖尿病患病率高达11.9%，患者人数约1.4亿，占全球总负担的近四分之一，且预计到2045年将增至1.74亿，位居世界首位。尽管政府通过《健康中国行动(2019-2030年)》将糖尿病防治列为重点任务，但糖尿病知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，疾病管理面临严峻挑战。

糖尿病作为一种需要长期管理的慢性疾病，其有效控制不仅依赖医疗机构的规范治疗，更需患者、家庭和社区的协同参与。患者自身的饮食控制、规律运动、用药依从性和血糖监测等自我管理行为至关重要，而家庭作为最直接的支持系统，以及社区提供的健康教育和慢性病随访服务，共同构成了糖尿病管理的核心支柱。然而现实中，患者常因缺乏自我管理知识、文化习俗影响以及指导方案不足而陷入困境，家庭支持潜力未能充分发挥，社区服务也存在缺乏多样性和主动性的问题。虽然家庭医生签约服务模式在一定程度上提升了基层医疗服务利用率和血糖控制效果，但在选择最优护理策略和实现持续管理效果方面仍存在明显差距。因此，深入探究T2DM患者在自我管理、家庭支持和社区资源利用方面的实际挑战，对优化综合干预策略具有重要意义。

本研究采用解释性序列混合方法设计，分两阶段进行。第一阶段通过横断面调查，使用经中国疾病预防控制中心修订的知识-态度-实践(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)量表评估患者自我管理状况；第二阶段采用目的抽样法对25例患者进行半结构化访谈，运用Colaizzi现象学分析法探究管理障碍。方法学三角互证确保研究发现的可信度。

研究结果

患者自我管理行为呈现"高态度、中知识、低实践"特征

对206例T2DM患者的KAP评估显示，总分为77.56±12.14(范围30.82-98.74)，其中态度维度得分最高(92.28±13.36)，75.7%患者达到良好水平；知识维度得分中等(77.38±19.52)，仅48.6%患者掌握良好；实践维度得分最低(73.17±16.15)，仅19.4%患者实践水平良好。知识子维度中，血压血糖知识得分最高(88.84±27.93)，基础知识最低(60.68±32.29)，仅26.61%患者储备充足。实践子维度中，用药依从性最佳(85.19±24.05)，运动管理最差(67.48±29.85)，仅38.35%患者规律运动；足部护理得分也偏低(69.12±21.33)，仅22.33%患者定期进行。

照顾者支持能力存在"态度积极但知识不足"的落差

125名照顾者的糖尿病知识与态度量表总分为85.79±14.70，态度维度得分优异(95.28±12.38)，84.0%达良好水平；但知识维度均分仅为83.25±16.67，其中基础知识(74.93±29.83)和运动知识(81.07±25.16)掌握较差。不同职业背景的照顾者得分存在显著差异(P<0.05)，专业技术人员和政府机构人员得分较高。

质性研究揭示多层次管理障碍

对25例患者的访谈分析提炼出三大主题障碍：患者层面存在自我管理信念薄弱("我对自我管理或预防并发症没有信心")、自制力差难以坚持管理目标("无法抵抗高糖高脂食物")以及对药物治疗存在误解("担心胰岛素会伤害肾脏")；家庭层面表现为心理支持缺失("希望家人能理解糖尿病的痛苦")、支持方式以监督为主而非共同参与("提醒服药，但能一起运动更好")，以及患者因不愿拖累家人而回避支持("我自己能行，不需要额外帮助")；社区层面则需提升服务个性化("希望提供基于病情的个性化饮食建议")、延续性("期待社区医院定期随访")和药物可及性("避免常用药断货")。

讨论与结论

本研究通过方法学三角互证揭示了T2DM患者管理中的关键矛盾：尽管患者和照顾者均表现出积极的管理态度，但知识缺陷和实践困难导致"态度-行为"落差。老年患者和低教育水平人群的KAP得分显著较低，与既往研究一致，可能源于认知功能衰退影响复杂管理任务的执行。运动疗法作为非药物治疗基石，却因低血糖恐惧和肌肉减少症(sarcopenia)风险认知不足而依从性最差，而抵抗运动训练对改善老年T2DM患者血糖控制、体成分和肌力具有显著益处，亟需针对性指导。

家庭支持虽整体积极，但多停留在监督提醒层面，缺乏共同行为参与和应急技能。照顾者对低血糖管理等知识的不足可能延误急救时机，而患者因担心拖累家人减少求助的心理，进一步限制了家庭支持效能。社区服务虽提供基础教育和筛查，但个性化、连续性不足，难以满足长期管理需求。

研究建议采取多层次优化策略：对患者强化并发症预防、运动疗法和足部护理教育；对家庭开展知识技能培训，提升共同管理和心理支持能力；对社区则需完善家庭健康档案，推行家庭医生团队式连续管理，结合远程监测技术提升服务可及性。本研究创新性地整合定量与质性证据，为构建以家庭为核心、社区为基础的T2DM综合干预模式提供了实证依据，对推进主动健康理念下的慢性病管理改革具有重要意义。