连接工作者社交处方在18个月随访期的有效性及人际关系价值研究

《BMC Primary Care》：Effectiveness and value of relationships in link worker social prescribing over an 18-month follow up period

本研究针对初级保健中社交处方(SP)长期有效性和关系机制证据不足的问题，开展了为期18个月的前瞻性评估。研究发现，连接工作者(LW)与参与者的关系质量及社区团体引导者培养归属感的能力，是改善孤独感(ULS-8)、心理困扰(K6)和自评健康的关键因素。结果表明社交处方是一种多层面、高度关系化的健康干预途径，为优化实施策略提供了重要依据。

　　

在当今的初级保健领域，社交处方(Social Prescribing, SP)作为一种以人为本的创新方法日益受到关注，它通过将患者转介给非临床的社区服务来应对健康的社会决定因素。然而，尽管全球至少有26个国家实施了各种社交处方项目，但其长期有效性和作用机制一直难以明确。这主要是由于项目模型、转介途径以及所含活动的多样性，加之缺乏长期随访数据，使得像全科医生(GP)这样的医疗提供者在进行转介时缺乏足够的证据支持。

其中一个关键问题在于，社交处方的效果可能需要较长时间才能显现。正如Husk等人所指出的，“社交处方不是单一的干预措施，而是一个路径和一系列关系的组合，所有这些都需要协同作用以满足患者需求”。现有研究大多关注参与者的健康结果或对医疗服务的成本效益，却较少聚焦于促使参与者从社交处方中获益的具体活动和人际关系。特别是，连接工作者(Link Worker, LW)与客户的关系，以及客户与社区团体引导者之间的关系，这些可能构成社交处方“活性成分”的要素，尚未得到充分的定量研究验证。

为了填补这些研究空白，Sharman等人在《BMC Primary Care》上发表了一项开创性研究，对澳大利亚昆士兰地区一项连接工作者社交处方(LWSP)项目进行了为期18个月的随访评估。该研究不仅考察了LWSP对孤独感、心理困扰、幸福感和自评健康等指标的长期影响，还首次定量探讨了连接工作者和团体引导者与参与者之间的关系质量如何贡献于这些积极成果。

研究人员采用了纵向随访设计，数据来源于一项非随机对照试验中LWSP组的参与者。他们在三个时间点收集数据：基线(T1，n=64)、8周后(T2，n=50)和18个月后(T3，n=30)。研究团队运用了一系列经过验证的量表工具，包括8项UCLA孤独量表(ULS-8)和单项孤独感问题评估孤独感，沃里克-爱丁堡心理健康量表(WEMWBS)评估幸福感，6项凯斯勒心理困扰量表(K₆)评估心理困扰，以及自编的社会信任量表和自评健康项目。此外，他们还记录了参与者有意义社交团体的数量，并通过单项问题评估了参与者与连接工作者的关系强度，以及团体引导者培养归属感的能力。数据分析采用了线性混合效应模型(Linear mixed-effects models)来考察时间效应，并计算了相关系数以探索关系变量与结果变量之间的关联。

18个月结果

分析显示，参与者的孤独感(无论是ULS-8量表还是单项测量)、心理困扰(K₆)和自评健康在18个月内均有显著改善。具体而言，ULS-8孤独量表得分从T1到T3显著下降，心理困扰得分在T1到T3间也显著降低，而自评健康则在T1到T3间显著提升。幸福感(WEMWBS)和社会信任的变化则未达到统计学显著性。

社交处方关系和活动

参与者所属的有意义社交团体的数量从中位数2个(T1)增加到3个(T2)，并在T3保持在这一水平。到T3时，39%的参与者仍偶尔与他们的连接工作者见面，44%的参与者仍参加连接工作者为他们联系的团体活动，36%的参与者报告运用所学技能自行加入了新的团体或活动。参与者与连接工作者的关系强度在T1和T2均获得较高评分，团体引导者培养归属感的能力也得到参与者认可。

关系变量与结果变量之间的相关性

相关性分析揭示了一个关键模式：T1时的关系评分与T3的心理社会结果无关，但T2时较高的连接工作者关系强度评分与T3时较低的心理困扰、较低孤独感(单项和ULS-8)、较高的幸福感和更好的整体健康显著相关。同样，T2时感知到的团体引导者培养归属感的能力与T3时更好的各项 outcomes (包括更强的重新连接感、更低的孤独感和心理困扰、更高的幸福感、信任和自评健康)相关。从T1到T3团体数量的变化也与T3时更低的孤独感、更高的幸福感和更好的健康相关。

研究结论与意义

本研究结果表明，LWSP能在18个月的随访期内对参与者的孤独感和健康结果产生持续的积极影响。更重要的是，它首次通过定量数据证实，连接工作者建立人际融洽关系的能力，以及社区团体引导者培养归属感的技能，是参与者获得积极结果的关键。这强调了社交处方本质上是一个多层面、高度依赖关系的健康路径。

研究的发现对初级保健实践具有重要启示。全科医生和其他转介者在进行社交处方转介时，应帮助患者理解连接工作者的角色以及持续互动的重要性，因为关系强度在项目开始后8周时的表现，而非基线时，更能预测长期的良好结果。同时，社区团体引导者在通过强调成员间相似性、使用包容性语言、鼓励围绕共同目标互动等策略培养团体认同感和归属感方面也发挥着至关重要的作用。

尽管本研究存在样本量小、缺乏对照组等局限性，但它为社交处方的长期有效性和其作用机制提供了宝贵的实证证据。未来研究需要在更大样本、包含对照组和更长时间框架下进一步验证这些发现，并深入探索连接工作者和团体引导者使用的具体关系构建策略，以优化社交处方的实施，最大化其长期效益。最终，确保社交处方能够成功帮助个体建立和维持有意义的群体关系，是实现其作为解决社会性健康决定因素有效工具潜力的核心。