综述：尼日利亚监狱囚犯中乙型和丙型肝炎的患病率及危险因素：系统评价和荟萃分析

《BMC Public Health》：Prevalence and risk factors of hepatitis B and C among prison inmates in Nigeria: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了尼日利亚惩教设施中病毒性肝炎的流行病学负担，发现囚犯的乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）合并患病率分别高达14% (95% CI: 10-19%)和10% (95% CI: 4-19%)，显著高于普通人群。研究揭示了明显的地区差异（如北部HBV患病率更高）以及非法药物使用（OR=9.02）、血誓（OR=5.58）和已婚状态（OR=4.37）等关键风险因素。文章强调了对囚犯实施常规筛查、针对性乙肝（HBV）补种疫苗接种和危害降低措施的必要性，以推动实现世界卫生组织（WHO）2030年消除目标。

　　

引言

病毒性肝炎，特别是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染，是全球重大的公共卫生挑战。据估计，全球有2.96亿慢性HBV感染者和约5000万HCV感染者，这些感染可导致肝硬化、肝细胞癌等严重并发症，造成显著的发病率和死亡率。在资源有限、医疗服务可及性差的脆弱人群中，这些病毒的传播风险尤为突出。尽管已有有效的HBV疫苗和HCV直接抗病毒药物（DAA），但在中低收入国家，尤其在监狱等封闭环境中，其在预防、诊断和治疗方面仍存在巨大缺口。

惩教设施因其过度拥挤、卫生条件差、医疗资源不足以及高风险行为（如静脉注射吸毒、无保护性行为、纹身等）而成为血源性传染病传播的温床。囚犯作为一个高度边缘化的群体，往往来自社会经济地位较低的背景，其在羁押期间及重返社会时，感染和传播HBV与HCV的风险均显著增加。在尼日利亚，HBV被归类为高度流行，HCV也日益成为关注焦点。2018年尼日利亚艾滋病指标和影响调查（NAIIS）显示，该国成人HBV感染率为8.1%，HCV为1.1%，但针对囚犯等关键人群的研究表明，其患病率远高于此。然而，目前缺乏对尼日利亚监狱环境中病毒性肝炎患病率和风险因素的系统性整合数据，这阻碍了基于证据的政策制定和有效干预措施的实施。

方法

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）2020指南，旨在透明且可重复地评估尼日利亚监狱囚犯中HBV和HCV的患病率及相关风险因素。研究方案已在PROSPERO平台注册（ID CRD42025634935）。检索时限为2009年至2024年，以反映尼日利亚监狱卫生治理的转折点。检索数据库包括PubMed、Scopus、Web of Science、Dimensions和Google Scholar，使用与肝炎、监狱人群和尼日利亚相关的关键词组合进行系统检索。

纳入标准为：在尼日利亚惩教设施中进行、报告囚犯HBV和/或HCV患病率、使用快速诊断测试（RDT）和/或酶联免疫吸附测定（ELISA）等验证性诊断方法、以英文发表的原始研究（主要为横断面研究）。HBV感染定义为HBsAg阳性，HCV感染定义为抗-HCV阳性。最终纳入13项符合标准的研究。

数据提取由多名研究者独立完成，并使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）横断面研究清单进行偏倚风险评估。鉴于研究间存在异质性（I²统计量>50%），采用随机效应模型计算HBV和HCV的合并患病率估计值。同时进行了亚组分析（按地理区域：北部vs南部尼日利亚；按检测方法）、敏感性分析（排除样本量最小或患病率极端的研究）以及发表偏倚评估（使用Egger回归检验）。

结果

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  研究特征与患病率
  共纳入13项横断面研究，涉及2586名囚犯的HBV数据分析和861名囚犯的HCV数据分析。样本量从50人到344人不等。研究时间跨度为2009年至2024年，覆盖尼日利亚北部（如博尔诺、索科托、纳萨拉瓦、联邦首都特区）和南部（如十字河流州、翁多州、河流州）多个州。诊断方法包括单独使用RDT或RDT联合ELISA。
  荟萃分析结果显示，尼日利亚囚犯中HBV的合并患病率为14%（95% CI: 10%-19%），HCV的合并患病率为10%（95% CI: 4%-19%）。这些数字远高于尼日利亚普通人群的估计值，也凸显了监狱环境作为病毒性肝炎传播热点的严重性。
  
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  地区差异
  亚组分析揭示了显著的地区差异。北部地区囚犯的HBV患病率（19%, 95% CI: 15%-23%）明显高于南部地区（6%, 95% CI: 4%-9%）。HCV的患病率在南部（14%）略高于北部（8%），但差异不如HBV明显。这种地域差异可能与疫苗接种覆盖率、文化习俗（如血誓）、监禁条件以及危害减少措施的差异有关。
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  风险因素
  对报告的风险因素进行合并分析后显示：
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    非法药物使用（非注射性）是HBV（OR = 8.96, 95% CI: 3.08-26.07）和HCV（OR = 9.26, 95% CI: 1.10-78.00）最强的预测因子。
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    血誓（一种涉及血液混合的文化仪式）与HBV（OR = 6.57, 95% CI: 1.80-24.00）和HCV（OR = 4.57, 95% CI: 1.10-19.00）感染风险显著增加相关。
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    已婚状态与HBV（OR = 4.20, 95% CI: 1.70-10.40）和HCV（OR = 4.79, 95% CI: 1.17-19.64）风险增高相关，可能是不安全性行为或多重性伴侣的代用指标。
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    共用锐器与HCV感染风险增加显著相关（OR = 2.14, 95% CI: 1.04-4.39）。
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    而输血史、静脉注射吸毒、避孕套使用、纹身、监禁时间等因素在合并分析中未显示出统计学显著关联，部分原因可能是研究间的异质性或报告不足。
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  敏感性与发表偏倚
  敏感性分析表明，排除样本量最小或报告极端患病率的研究后，合并患病率估计值保持稳健，证实了结果的可靠性。Egger检验未发现显著的发表偏倚。

讨论

本系统评价证实了HBV和HCV在尼日利亚惩教设施囚犯中的高负担，其患病率不仅远超本国普通人群，也与国际上其他地区监狱的报告数据相当甚至更高。这强调了将监狱卫生纳入国家消除病毒性肝炎战略的紧迫性。

研究发现的风险因素层次结构揭示了尼日利亚监狱内病毒传播的独特驱动因素。非法药物使用（不限于注射方式）是首要风险，提示需关注各种形式的药物滥用及其相关行为。血誓作为一种特定的文化习俗，其高风险性要求干预措施必须结合当地文化背景进行有针对性的健康教育。已婚状态与感染风险的关联，提示需关注囚犯的性健康及其伴侣的防护。

地区差异，特别是北部HBV高患病率，可能反映了该地区乙肝疫苗接种覆盖不足、感染控制措施薄弱以及特定风险行为更为普遍。这要求公共卫生干预需要因地制宜。

值得注意的是，与全球许多监狱研究不同，本研究未发现监禁时间与感染风险有显著关联，这可能与数据报告方式、研究设计或尼日利亚监狱环境的特殊性有关。同样，静脉注射吸毒未显示显著关联，可能与 underreporting 或当地毒品使用模式差异有关。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，所有纳入研究均为横断面设计，无法确立因果关系。其次，诊断方法的差异（RDT vs. ELISA）可能引入测量偏倚。第三，监狱环境下的健康记录不完善可能导致患病率估计不准确。第四，仅纳入英文文献可能遗漏相关的地方语言文献。最后，研究设计和报告方式的异质性限制了对部分风险因素进行更深入荟萃分析的可能性。

启示与结论

本研究结果对尼日利亚的监狱卫生政策和规划具有重要启示。高患病率强烈呼吁在囚犯入监时实施普遍筛查，并迅速与护理和治疗服务衔接。目前，尼日利亚监狱普遍缺乏常规肝炎筛查，导致大量感染者未被发现，这严重阻碍了实现世界卫生组织（WHO）2030年消除目标的努力。

其次，亟需在监狱中推行乙型肝炎（HBV）疫苗接种策略，特别是对入监时未接种或未完成接种者进行补种。研究显示，尼日利亚囚犯的疫苗接种覆盖率数据极度缺乏，这是一个关键缺口。

第三，应开展针对性的危害降低和健康教育项目，重点 addressing 已识别的关键风险因素，如非法药物使用（提供相关咨询和支持）、血誓（宣传其健康风险并提供替代方案）以及促进安全性行为和个人卫生（如不共用剃须刀等锐器）。

将监狱卫生有效整合到国家公共卫生系统中，确保资源的持续投入和服务的可及性，是实现可持续干预的关键。对囚犯的关怀不仅关乎其自身健康，也对于防止病毒向更广泛社区传播至关重要。

总之，这项荟萃分析揭示了尼日利亚监狱囚犯中HBV和HCV的沉重疾病负担，其主要由结构性和行为性因素共同驱动。采取针对性的、结合地区特点的干预措施，包括扩大筛查、普及乙肝疫苗接种和加强危害减少项目，对于控制尼日利亚惩教设施中的病毒性肝炎传播至关重要，也是迈向WHO 2030年消除目标的重要一步。这些努力不仅将惠及被监禁者，也将为整个社会的公共卫生安全做出贡献。