综述：咯血治疗新视角：支气管动脉栓塞术（BAE）的系统评价

《BMC Pulmonary Medicine》：New insights on Bronchial Artery Embolization (BAE) for hemoptysis: a systematic review

本综述系统评价了2016年至2025年间关于支气管动脉栓塞术（BAE）治疗咯血的最新证据。文章指出BAE是一种技术成功率（中位数98.1%）和即刻临床成功率（中位数94.0%）均很高的微创治疗手段，但咯血复发率随时间推移而增加（如1年时中位数为23.0%）。作者强调了计算机断层扫描血管成像（CTA）在术前评估、非支气管系统性动脉（NBSA）栓塞以及个体化选择栓塞材料（如PVA颗粒、NBCA胶）对于优化结局、降低并发症的重要性。文章最后展望了人工智能（AI）工具在改善患者预后方面的潜力。

　　

引言

咯血，即来自下呼吸道的咯血，是一种可能危及生命的临床症状。自1974年Remy等人首次描述以来，支气管动脉栓塞术（BAE）已在技术和疗效上取得了显著进展。目前，BAE被公认为是治疗各种程度咯血，尤其是重度或复发性咯血的首选非手术方法。本篇系统评价旨在更新2016年5月至2025年7月期间发表的文献，重点关注BAE的适应症、技术、并发症、临床结局及复发率。

适应症

分析显示，咯血的病因存在地域性差异。总体而言，特发性支气管扩张是BAE最常见的适应症（占27%），其次是肺结核后遗症（17.7%）、活动性肺结核（15.6%）和肺部恶性肿瘤（15.0%）。其他原因包括肺炎、曲霉球、尘肺病、囊性纤维化等。值得注意的是，在亚洲研究中，结核病及其后遗症占主导地位，而在西方研究中，肺部恶性肿瘤（26.4%）、肺部感染（15.8%）以及囊性纤维化/结节病（20.6%）更为常见。这反映了不同地区的疾病流行模式。

咯血程度与术前评估

BAE不仅用于治疗大咯血（约占总病例的33%），也越来越多地应用于轻中度咯血患者，这凸显了其安全性和有效性已得到广泛认可。

术前评估对于成功实施BAE至关重要。纤维支气管镜（FOB）和胸部计算机断层扫描（CT）是定位出血源最可靠的方法。虽然所有纳入研究都进行了CT检查，但系统性地使用CT血管造影（CTA）正成为标准推荐。优化的CTA协议能够同时显示支气管动脉、非支气管系统性动脉（NBSA）和肺动脉，从而更全面地识别责任血管。研究表明，术前CTA指导能提高手术准确性，缩短操作时间，并可能降低复发率。双能CT血管造影（DECTA）和锥形束CT（CBCT）等先进成像技术进一步提升了检测系统性-肺动脉分流（SPS）和提供术中三维路标的能力。

BAE技术与材料

股动脉是首选的血管入路。手术的关键在于进行超选择性远端栓塞，同时保留支气管动脉近端通畅（即“皇家通路”），这有助于减少缺血并发症并为未来可能的再次干预保留通路。术中应系统性地寻找并处理非支气管系统性动脉（NBSA）。

栓塞材料的选择取决于操作者经验和病变情况。聚乙烯醇（PVA）颗粒和微球（通常直径350-700 μm）是最常用的栓塞材料。明胶海绵因再通风险较高，其长期效果可能不如PVA。近年来，N-丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）的使用日益增多，其在降低复发率、缩短手术时间方面显示出优势，但需要操作者具备更高的技术水平以避免非靶向栓塞等风险。对于假性动脉瘤、动静脉畸形或存在广泛支气管肺动脉分流的情况，弹簧圈或液态栓塞剂可能是更好的选择。

疗效与复发

BAE的技术成功率中位数为98.1%（四分位距IQR 91.2-100%），即刻临床成功率中位数为94.0%（IQR 89.8-97.9%），证实了其高效性。

然而，咯血复发是BAE面临的主要挑战。复发率随随访时间延长而增加：6个月时中位复发率为10.6%，1年时升至23.0%，2年时达29.8%，4-5年时则为34.6%。

早期复发（≤3个月）常与技术因素相关，如不完全栓塞、遗漏责任血管或未处理NBSA。晚期复发（>3个月）则多与栓塞血管再通或基础疾病进展导致新生血管形成有关。复发的高危因素包括：恶性肿瘤、曲霉球、空洞性病变、肺结核后遗症、结节病等基础疾病；以及血管造影显示存在NBSA、支气管肺动脉分流或初次栓塞不完全。

并发症

BAE的并发症大多轻微（中位数10.6%），如胸痛、发热、短暂吞咽困难等，通常可自行缓解。严重并发症发生率较低（中位数1.6%），主要包括卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、因脊髓缺血导致的截瘫或轻瘫等神经系统事件。通过细致的血管造影评估、识别脊髓动脉吻合支、选择合适的微导管位置和栓塞颗粒尺寸（在存在分流风险时使用≥700 μm的颗粒）等措施，可以预防大多数严重并发症。

新兴技术与未来方向

人工智能（AI）和机器学习（ML）在BAE领域的应用开始崭露头角。已有研究开发出用于预测BAE术后复发的神经网络模型和列线图，显示出良好的预测能力。AI辅助的CT和CBCT图像分析有望改善血管检测、分割和图像质量。这些工具未来可能有助于进行风险分层、患者选择和治疗个性化。

结论

支气管动脉栓塞术（BAE）仍然是治疗咯血的高效、微创方法，具有成功率高、并发症发生率低的特点。通过全面的术前影像学评估（尤其是CTA）、系统性处理非支气管系统性动脉（NBSA）以及个体化的栓塞技术，可以优化治疗效果并降低复发风险。结合放射学专业知识、临床风险评估以及人工智能（AI）辅助工具的多学科、以患者为中心的策略，有望进一步改善患者预后。