《BMC Urology》：Single-position intraperitoneal laparoscopic radical nephroureterectomy using a modified supine position
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为破解传统腹腔镜肾输尿管切除术（LRNU）需术中翻身、延长手术时间且盆腔视野受限的难题，研究者开展单一体位经腹腔腹腔镜（SP-ILS）根治性肾输尿管切除术（RNU）联合膀胱袖套切除（BCE）的前瞻性实践。40例上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者均无需 repositioning，平均手术时间101.0±24.5 min，出血量53±27.0 ml，病理切缘全阴性，证实该策略兼顾肿瘤学安全与流程高效，为微创泌尿肿瘤手术提供可重复的新范式。
研究背景
上尿路尿路上皮癌（UTUC）占尿路上皮恶性肿瘤的5%–10%，却因其起病隐匿、侵袭性强而令人头疼。标准治疗是根治性肾输尿管切除术（RNU）连同膀胱袖套切除（BCE），只有把输尿管全长连同膀胱袖口“连根拔起”，才能把残余癌的隐患降到最低。1991年Clayman首次报道腹腔镜肾切除术，打开了微创大门，但三十多年来“最后一截输尿管”始终是拦路虎：传统腹腔镜手术先让患者侧卧做肾切除，再翻身仰卧去“挖”输尿管下端和膀胱袖口， repositioning 不仅延长麻醉与手术时间，还增加管路移位、感染及出血风险；肥胖或既往盆腔手术者盆腔空间狭窄，视野更是“雾里看花”。有没有一种体位“一镜到底”？国内外学者尝试了完全腹膜后、单孔机器人等多种思路，却分别受限于空间局促、设备昂贵或学习曲线陡峭。于是，深圳大学华南医院泌尿外科团队脑洞大开：如果让病人始终躺在“自己熟悉”的仰卧位，只靠调整手术床角度，就能同时把肾脏、输尿管、膀胱袖口一并拿下，会不会更安全、更快、更经济？带着这个问题，Han Xiaomin、Zhou Menghao、Xiong Ming等医生开展了历时四年的探索。
关键技术方法
研究纳入2019年1月至2023年6月40例术前无淋巴结及远处转移的UTUC患者，均在深圳大学华南医院接受SP-ILS。核心步骤：①仰卧患侧垫可充气枕，整体向健侧倾斜20°–30°，用宽胶带固定，无需翻身；②脐部10 mm Hasson法置入镜头，双侧锁骨中线各置12 mm工作通道，剑突下5 mm辅孔，必要时肋缘下再增一孔；③先行单侧结肠旁沟切开后腹腔游离，利用生殖静脉“导航”定位肾蒂，Hem-o-lok夹闭肾动静脉；④完成肾切除后，床头调至Trendelenburg位，镜头转向尾侧，脐与髂前上棘间加5 mm拉钩孔，推开肠管，沿输尿管跨髂血管游离至输尿管膀胱连接部；⑤距管口1.5–2.0 cm环形切除膀胱袖口，3-0倒刺线双层缝合膀胱；⑥标本整块取出，术后即刻灌注化疗。研究以手术时间、出血量、住院日、病理分期及短期复发为主要终点。
研究结果
患者基线特征
40例中男24例、女16例，平均年龄61.4岁；左侧25例、右侧15例；肿瘤位于肾盂29例、输尿管上段9例、下段2例；术后病理pTa 14例、pT1 21例、pT2 5例，全部切缘阴性。
手术效率指标
平均手术时间101.0±24.5 min，估计出血量53±27.0 ml，无中转开放，无术中并发症；术后住院4.2±1.1天，随访12.9（2–24）个月仅1例出现膀胱内复发，未见切口或盆腔复发。
技术 reproducibility
作者指出，双侧对称的穿刺布局借鉴了下尿路手术习惯，使术者右手始终对着盆腔，缝合膀胱袖口时“像做前列腺根治一样顺手”；20°–30°的旋转角度兼顾肠道滑落与肾蒂暴露，肥胖指数>30 kg/m的5例患者亦顺利完成。
结论与讨论
该研究首次系统报告“改良仰卧单一体位”经腹腔途径完成RNU+BCE的系列病例。其意义体现在三方面：①流程简化，取消 repositioning 与重新消毒铺巾，平均节省20–30 min；②视野友好，盆腔操作面朝上，降低输尿管残端阳性率，本组0%阳性；③学习曲线平缓，无需机器人或特殊平台，基层医院现有腹腔镜设备即可复制。作者坦言，样本量小、随访短是短板，远期肿瘤学结果需多中心验证；同时强调“膀胱袖口整块切除+水密缝合+早期灌注化疗（ICI）”是防复发铁三角，任何简化都必须以此为底线。论文发表于《BMC Urology》，为UTUC微创治疗添了一把“可推广、不烧钱”的新钥匙，也为后续开展日间手术或加速康复（ERAS）奠定技术基础。
