摩洛哥城市女性高血压患者用药依从性现状及影响因素：以伊内兹加内初级卫生保健机构为例的横断面研究

《BMC Women's Health》：Prevalence and determinants of medication adherence among women with hypertension attending urban primary health care facilities in Inezgane, Morocco: a cross-sectional study

本研究针对摩洛哥女性高血压患者用药依从性低这一关键问题，在伊内兹加内城市初级卫生保健机构开展横断面调查。研究采用MMAS-8量表评估发现，53.3%的患者存在用药不依从现象。多因素分析揭示，拥有AMO医疗保险（AOR=1.87）和参与治疗教育（AOR=2.21）是保护因素，而多药治疗（AOR=0.14）和每日多次服药（AOR=0.35）显著降低依从性。该研究为制定针对性的女性高血压管理策略提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，心血管疾病（CVD）是导致女性死亡的主要原因，而高血压作为一种重要的可改变风险因素，其管理效果直接影响着女性的健康结局。尽管高血压在两性中普遍存在，但研究表明女性在控制血压方面面临更大挑战，这种差异可能与女性对降压药物的依从性较低密切相关。在摩洛哥，高血压影响着约29.8%的女性，其中20.5%的女性在接受治疗的情况下血压仍未得到有效控制，这一比例显著高于男性（10.4%）。然而，以往关于摩洛哥高血压患者用药依从性的研究大多混合了男性和女性样本，未能深入探讨女性这一特定群体所面临的独特障碍。因此，由Fatima ES-SABIR等人开展并于2025年发表在《BMC Women's Health》上的这项研究，首次聚焦于摩洛哥城市女性高血压患者，旨在揭示其用药依从性的真实状况及其关键影响因素。

为了回答上述问题，研究人员于2025年1月在摩洛哥伊内兹加内-艾特梅卢勒省的三个城市初级卫生保健机构进行了一项横断面研究。研究采用方便抽样方法，最终纳入364名符合条件的高血压女性患者（响应率为72%）。研究的关键技术方法包括：使用经过验证的阿拉伯语版8项莫里斯基用药依从性量表（MMAS-8）评估患者的用药依从性水平；通过专门设计的问卷收集社会人口学特征、临床因素（如合并症、家族史、诊断时间、用药方案复杂性）以及是否参与治疗教育等信息；采用描述性统计、卡方检验以及单因素和多因素Logistic回归分析来识别与用药依从性相关的因素。

研究结果

患者基本特征与依从性水平

本研究共纳入364名高血压女性门诊患者，中位年龄为58岁（IQR: 48-65）。大多数患者已婚（62.6%），近半数（48.4%）未接受过正规教育。60.4%的患者拥有AMO医疗保险，63.2%的患者至少有一种高血压以外的合并症。高血压中位病程为6年（IQR: 3-10），72%的患者有高血压家族史。根据MMAS-8评分，53.3%的患者表现为低依从性，29.7%为中等依从性，仅有17.0%达到高依从性。为进一步分析，研究者将中、高依从性合并为“依从组”（46.7%），低依从性则为“不依从组”（53.3%）。

影响用药依从性的单因素分析

双变量分析显示，拥有AMO医疗保险（p=0.001）、处方药数量（p<0.001）以及是否参加教育课程（p=0.029）与用药依从性存在显著关联。而年龄、婚姻状况、教育水平、合并症、诊断时间、每日服药频率等因素与依从性未见显著相关性。

影响用药依从性的多因素分析

多因素Logistic回归分析揭示了几个独立影响因素。与享有AMO-Solidarity保险的患者相比，拥有AMO保险的患者依从性更高（AOR = 1.87；95% CI: 1.19-2.95；p=0.007）。参与过疾病与治疗相关教育课程的患者，其依从性也显著更高（AOR = 2.21；95% CI: 1.27-3.83；p=0.005）。相反，多药治疗（即服用多种药物）是依从性的显著障碍（AOR = 0.14；95% CI: 0.06-0.30；p<0.001）。同样，每日需要多次服药的患者，其依从性也显著低于每日仅需服药一次的患者（AOR = 0.35；95% CI: 0.20-0.61；p<0.001）。为验证结果的稳健性，研究者还进行了多分类Logistic回归分析（将依从性分为低、中、高三类），结果与二元Logistic模型一致，进一步支持了主要发现。

研究结论与讨论

本研究结论指出，超过半数的摩洛哥女性高血压患者存在用药不依从问题，凸显了高血压管理中的严峻挑战。研究结果强调了健康保险覆盖（特别是AMO）、参与治疗教育、简化治疗方案（如减少每日服药次数和避免多药治疗）在提升依从性方面的关键作用。

在讨论部分，研究者对主要发现进行了深入阐释。关于健康保险的差异，研究者指出，AMO保险覆盖工薪阶层和个体经营者，而AMO-Solidarity主要面向低收入人群。两者在依从性上的差异可能并非源于保险类型本身，而是反映了更深层次的社会经济不平等。AMO-Solidarity受益者可能面临收入不稳定、交通成本、药房和医疗设施可及性差等结构性障碍，以及相对较低的健康素养，这些因素共同导致了较低的依从性。

多药治疗和复杂的服药方案（每日多次）被证实是依从性的显著负相关因素，这与沙特阿拉伯、伊朗等国的研究结果一致。这提示临床医生在制定治疗方案时，应优先考虑使用复方制剂或长效药物，以简化服药方案，从而提高患者的便利性和依从性。

关于治疗教育的作用，研究者持谨慎乐观态度。虽然数据显示参与教育课程与更高依从性相关，但可能存在自我选择偏倚，即那些更关注健康或更有动力的患者本身就更倾向于参加此类课程。研究者引用Khadoura等人的随机对照试验指出，单纯的知识教育可能不足以带来持久的行为改变，将教育项目与动机性访谈等行为策略相结合，可能会产生更持久的效果。在此背景下，研究者展望了数字健康干预（如远程医疗和移动健康应用）的潜力，它们可以整合教育、提醒和远程互动功能。例如，一项测试欧洲心脏病学会（ESH）CARE应用程序的随机对照试验显示，使用该应用的患者血压达标率显著高于常规护理组。摩洛哥自2018年启动的国家远程医疗计划旨在解决医疗资源分布不均的问题，但研究者也指出，在推广此类技术时，需克服服务可及性、患者信息保护和技术障碍等挑战。

本研究的优势在于首次专门针对摩洛哥高血压女性这一研究不足的群体开展用药依从性研究，提供了有价值的见解。然而，研究也存在一些局限性。横断面设计和方便抽样方法无法确立因果关系。所有临床信息均来自自我报告，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚。虽然MMAS-8量表使用方便，但缺乏药房配药记录等客观指标进行验证。此外，研究中使用的MMAS-8为古典阿拉伯语版本，未在摩洛哥当地方言中进行验证，语言和文化差异可能影响问卷条目的理解。更值得关注的是，MMAS-8的原始验证文章因统计分析和心理测量学属性问题已于2023年被撤稿，这提示基于该工具的研究结果需谨慎解读，未来研究应考虑使用其他经过验证的依从性测量工具。

综上所述，这项研究揭示了摩洛哥城市女性高血压患者用药依从性不佳的现状及其多维度影响因素。研究结果呼吁采取多方面的干预措施，包括扩大医疗保险覆盖、加强并创新患者教育模式（如结合动机性干预和数字健康技术）、以及优化治疗方案的简便性，以期最终改善摩洛哥女性高血压患者的健康结局。