单脐动脉瘤的产前超声诊断与围产期管理：一项罕见病例报告及文献综述

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Single umbilical artery aneurysm: a rare case report and review of perinatal management

语 本研究针对单脐动脉瘤（SUAA）这一罕见但致死率高的胎儿血管畸形，通过回顾性分析一例孕22周+1天经超声诊断的SUAA病例，系统探讨了其超声特征（如囊性扩张、涡流血流信号）及围产期管理策略。研究发现SUAA常伴发胎儿生长受限（FGR）和宫内窘迫，通过密切监测脐动脉血流频谱、大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）等指标，及时行急诊剖宫产可有效改善新生儿预后。该研究为SUAA的早期识别和个体化干预提供了重要临床参考。

　　

在胎儿发育过程中，脐带作为连接母体与胎儿的重要生命通道，其结构异常可能直接威胁胎儿生存。单脐动脉（Single Umbilical Artery, SUA）是人类最常见的脐带结构异常，发生率约0.63%-1%，但其中合并脐动脉瘤（Umbilical Artery Aneurysm, UAA）的情况极为罕见。单脐动脉瘤（SUAA）作为一种潜在的致命性血管畸形，常伴随胎儿染色体异常（如18-三体综合征）、先天性心脏病、胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction, FGR）甚至宫内死亡（Intrauterine Fetal Demise, IUFD）。由于SUAA临床表现隐匿，超声特征易与脐带假性囊肿、脐静脉瘤等混淆，其诊断和管理一直是围产医学的难点。发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》的这项病例报告，通过详细记录一例SUAA的完整诊疗过程，为临床工作者提供了从诊断到干预的系统化参考。

关键技术方法

本研究采用产前超声（包括二维超声、彩色多普勒血流成像CDFI及脉冲波多普勒PWD）动态监测胎儿脐动脉瘤大小、血流动力学参数（如脐动脉收缩期/舒张期比值S/D、搏动指数PI）及大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）。通过病理学检查分析胎盘及脐带组织，明确动脉瘤的显微结构特征。病例来源于昆明市某医院收治的高龄孕妇，研究过程融合了母胎医学、超声影像学及病理学多学科协作。

案例分析与结果

超声诊断特征

在孕22周+1天时，超声发现胎儿左侧单脐动脉伴胎盘端囊性扩张（20.3×22.3 mm），CDFI显示瘤体内涡流血流信号，PWD检测到两端连通血管的动脉频谱。随着孕周增长，瘤体逐渐增大至31.78×29.27 mm，周边华通胶（Wharton's jelly）增厚。

宫内窘迫的监测与干预

孕37周+2天时，脐动脉频谱呈现静脉样改变，PSV降至17.9 cm/s，同时MCA-PSV升高伴PI降低，提示胎儿代偿性血流重分布。孕妇合并重度子痫前期（血压167/103 mmHg）及胎儿心动过缓（心率降至118 bpm），立即行急诊剖宫产。新生儿体重2180 g（低于0.6%百分位），诊断为FGR，出生后因轻度窒息转入新生儿重症监护室（NICU），19天后好转出院。

病理学验证

胎盘脐带病理显示局部钙化灶、胎膜局限性水肿，以及动脉瘤内血栓形成，证实超声诊断的准确性。

讨论与结论

SUAA的病理基础可能与脐动脉在胎盘插入点局部结构薄弱有关，此处华通胶较少，易形成动脉瘤。瘤体增大可压迫脐静脉导致营养输送障碍，或引发血栓（如合并凝血因子V Leiden突变），增加FGR和IUFD风险。本研究强调：

1. 1.
   早期诊断依赖超声：需重点鉴别脐静脉瘤（低速静脉频谱）、脐带囊肿（无血流信号）及血管畸形；
2. 2.
   个体化分娩策略：瘤体≥2 cm、合并血栓或FGR时首选剖宫产；
3. 3.
   多学科协作：融合超声动态监测、血流参数评估及病理验证，可显著改善预后。
   该案例为SUAA的围产期管理提供了实践范本，凸显了高危妊娠中精细化监测的重要性。